病情分析：

意見建議：嚴(yán)格控制加重腦水腫的因素

　　（1）限制水入量：水入量過(guò)大可加重腦水腫，故在最初幾日，應(yīng)保持輕度脫水狀態(tài)，使水出量略多于水入量。一般情況下水入量可按前一日尿量加500ml計(jì)算。

　?。?）控制血壓；腦水腫時(shí)血壓高會(huì)加重腦水腫，血壓低會(huì)加重腦血液灌注不良。因此，對(duì)高血壓及低血壓均應(yīng)糾正。

　　（3）動(dòng)脈氧分壓控制在13.3kPa（100mmHg）以上，二氧化碳分壓控制在5.3kPa（40mmHg）以下。

　?。?）體溫控制在32～37℃之內(nèi)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明40℃連續(xù)2小時(shí)可使冷凍性腦水腫動(dòng)物腦水腫增加40%。所以利用冬眠合劑配合物理降溫將體溫控制在32～37℃之間，對(duì)腦水腫治療是有益的。

　?。?）糾正酸中毒，調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂。

降低顱內(nèi)壓力

　?。?）甘露醇；20%甘露醇250ml，靜注，20～30分鐘注完。降壓作用可推持4～6小時(shí)，每8克甘露醇可攜出水分100ml。甘露醇每6～8/小時(shí)1次。

　?。?）山梨醇；用法同甘露醇。

　?。?）尿素：由干會(huì)使血尿素氮升高，局部刺激性大，故目前不如甘露醇普遍。

　?。?）甘油：是可以口服的降顱壓藥物。10%甘油每日每公斤1.2g靜滴，或50%甘油每日每公斤1.5g口服，由于半衰期僅30～40分鐘必須多次口服或連續(xù)靜點(diǎn)。副作用較多，故目前使用亦不廣泛。

　　3．腎上腺皮質(zhì)激素參考“缺血性腦血管病”。

　　4．利尿劑參考“缺血性腦血管病”。

　　5．醋氮酰胺可以降低顱內(nèi)壓力。強(qiáng)心糖或類藥物也可以降低顱內(nèi)壓力。醋氮酰胺與狄戈辛合用會(huì)增強(qiáng)降顱內(nèi)壓力作用。

　　6．巴比妥類藥物有報(bào)道腦外傷引起的腦水腫，使用硫賁妥不僅可以降低顱內(nèi)壓力而且可改善大腦灌注壓，對(duì)大腦損傷有保護(hù)作用。降顱壓的機(jī)理：①直接影響細(xì)胞Na+的轉(zhuǎn)運(yùn)；②抑制糖的無(wú)氧酵解，增強(qiáng)糖的有氧氧化；③有抗氧化作用；④改善細(xì)胞膜對(duì)離子的滲透作用。

　　7．過(guò)度換氣可降低二氧化碳分壓。