對(duì)冠心病的治療要樹(shù)立心肌缺血總負(fù)荷的概念,只要有心肌缺血,無(wú)論有無(wú)癥狀,均應(yīng)積極治療,目的在于消除心肌缺血而不是限于環(huán)節(jié)癥狀。治療措施可從減少心肌耗氧和解除冠脈痙攣兩方面加以考慮。 <">
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性別:男
醫(yī)師內(nèi)科
河北邢臺(tái)賀營(yíng)醫(yī)院一級(jí)甲等
治療 對(duì)冠心病的治療要樹(shù)立心肌缺血總負(fù)荷的概念,只要有心肌缺血,無(wú)論有無(wú)癥狀,均應(yīng)積極治療,目的在于消除心肌缺血而不是限于環(huán)節(jié)癥狀。治療措施可從減少心肌耗氧和解除冠脈痙攣兩方面加以考慮。 1、控制易患因素 有效的控制糖尿病、高血壓病、高血凝狀態(tài)及高脂血癥,戒煙酒、合理飲食,對(duì)防治是至關(guān)重要的。 2、抗心肌缺血藥物 治療心絞痛的各種藥物對(duì)SMI都有效。β受體阻滯劑對(duì)心肌耗氧增加(發(fā)作前心律增快和血壓升高)所致的SMI最有效。尤其是控制午前發(fā)病者療效更突出。擴(kuò)血管劑對(duì)冠脈痙攣所致者有較小的效果。在鈣拮抗劑中,硝苯地平因作用時(shí)候短和增加心律,療效交叉,多用比爾硫卓和氨氯地平。硝酸鹽類(lèi)對(duì)SMI很有效但易發(fā)生耐受性,主張用硝酸鹽類(lèi)不過(guò)夜,以保證數(shù)小時(shí)的無(wú)硝酸鹽類(lèi)的間歇期。由于老年人SMI在夜間發(fā)作也有一定的頻數(shù),可以白天用硝酸鹽類(lèi),晚間用鈣拮抗劑。若頁(yè)心肌耗氧增加和冠脈痙攣所致的緩和性心肌缺血者應(yīng)聯(lián)合用藥,如氨氯地平和阿替洛爾合用的療效明顯優(yōu)于單獨(dú)用藥。SMI高峰多發(fā)生于晨后數(shù)小時(shí)內(nèi),短效制劑應(yīng)在病人沉醒后立即服用。長(zhǎng)效制劑應(yīng)在晚上臨睡前使用,有利于控制SMI的發(fā)作。 3、介入手術(shù)治療 藥物療效欠佳者應(yīng)行冠脈造影,了解病變程度和范圍,以便選擇冠脈搭橋術(shù),冠脈形成術(shù)或其他介入方法治療。