妊娠合并卵巢惡性腫瘤的處理與非妊娠者在原則上并無分別,一旦確定或懷疑為惡性卵巢腫瘤,應盡早施行手術,而不必顧及妊娠的時期。手術時首要的是確定腫瘤的期別,應做冷凍切片的組織學檢查,確定腫瘤的病理診斷和類別。如果腫瘤局限于一側卵巢,包膜完整,未發現有轉移(即臨床Ⅰa期的腫瘤);或腫瘤屬于低度惡性,可僅做單側附件切除,如對側活檢及盆、腹腔沖洗細胞學檢查,未查到癌細胞,可允許妊娠持續至足月。對于Ⅰa期以上的卵巢上皮性癌,宜做全子宮雙附件切除,大網膜和闌尾切除,腹膜后淋巴結清除及轉移灶切除,作為“腫瘤滅減術”。對于惡性生殖細胞腫瘤或顆粒細胞瘤,即使腫瘤已累及卵巢以外的部位,仍可僅做瘤變卵巢和轉移癌切除,保留妊娠子宮和對側卵巢。所有的妊娠合并卵巢惡性腫瘤均應接受化療。早期腫瘤僅做單側附件切除者,可在足月分娩后第6 周開始,進行化療;經做全子宮雙側附件切除的患者,應在術后5~10天即開始化療。對于原發于胃、結腸、肝或乳腺等部位的卵巢轉移性癌的處理,可因人而異。除非發生急腹癥,否則不必急于切除卵巢,允患婦繼續妊娠至成熟胎兒娩出,或可在精神心理上予其慰藉。
化學藥物治療:為主要的輔助治療。因卵巢惡性腫瘤對化療較敏感,即使已廣泛轉移也能取得一定療效。既可用于預防復發,也可用于術后有殘留癌灶者。暫時無法施行手術的晚期患者,化療也可使腫瘤減緩生長或縮小,為以后手術創造條件。
常用藥物有鉑類:順鉑和卡鉑。烷化劑:環磷酰胺、異磷酰胺(異環磷酰胺)、塞替哌和苯丙氨酸氮芥(美法侖)等??勾x類:氟尿嘧啶??沽隹股仡悾悍啪€菌素D、平陽霉素等。抗腫瘤植物成分類:長春新堿、紫杉醇等。近年來多為聯合應用,并以鉑類藥物為主藥。常用聯合化療方案(表3)。腹腔內化療不僅能控制腹水,還能使種植病灶縮小或消失。其優點在于藥物可直接作用于腫瘤,局部濃度明顯高于血漿濃度。不良反應較全身用藥為輕。主要是用于早期病例,腹水和小的腹腔內殘余種植癌灶。將順鉑100mg/m2置于生理鹽水2000ml中,緩慢滴入腹腔,同時行靜脈水化,使每小時尿量達100ml,靜脈滴注硫代硫酸鈉 4g/m2,以減輕腎毒性反應。每3周重復療程。通常應用6~8個療程。