骶髂關(guān)節(jié)(sacro-iliac joint)是由骶骨外側(cè)緣和髂骨內(nèi)側(cè)斜面上的耳狀關(guān)節(jié)面相對(duì)應(yīng)形成的關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)淺層為纖維軟骨，深層為透明軟骨，關(guān)節(jié)腔隙很窄，表面大部分平滑，但又有凹陷和凸起部分，使關(guān)節(jié)相嵌密切，并借韌帶及纖維組織相連，故骶髂關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)很堅(jiān)固穩(wěn)定。骶髂關(guān)節(jié)屬滑膜性微動(dòng)關(guān)節(jié)，構(gòu)造穩(wěn)固使其因外傷造成的脫位等情況甚少出現(xiàn)，但凡構(gòu)成關(guān)節(jié)的各種組織如滑膜、軟骨、韌帶以及相連的骨骼都可以發(fā)生各種病變。最常見(jiàn)的病變即為骶髂關(guān)節(jié)的炎癥，通常所指的骶髂關(guān)節(jié)炎(Sacroiliitis)又稱(chēng)為致密性骶髂關(guān)節(jié)炎，它與骶髂關(guān)節(jié)的化膿性炎癥、骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核、類(lèi)風(fēng)濕性骶髂關(guān)節(jié)炎等完全不同。

　　【病因病理】

　　致密性骶髂關(guān)節(jié)炎的病因尚未明確。多見(jiàn)于女性，其主要原因可能與多次妊娠、分娩、泌尿系統(tǒng)感染及機(jī)械性勞損有關(guān)。妊娠后期，尤為多次妊娠者，因腹部重力關(guān)系，腰椎明顯前凸，腰骶角加大，骨盆向前、向下傾斜，致使骶髂關(guān)節(jié)附近韌帶及纖維組織張力加大，影響骶骨與髂骨耳狀關(guān)節(jié)面的血供，在局部供血不良或缺血的情況下，產(chǎn)生骨質(zhì)致密性改變。有人則認(rèn)為，病變是受妊娠后期內(nèi)分泌因素的影響，造成骶髂關(guān)節(jié)松動(dòng)，長(zhǎng)期松動(dòng)產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)面的硬化及增生。Brailsfole提出，人體骨骼致密性改變的產(chǎn)生主要與重力傳導(dǎo)和慢性勞損有關(guān)，長(zhǎng)期的機(jī)械性牽拉、擠壓、扭曲、震蕩，可能造成骶髂關(guān)節(jié)面的無(wú)菌性炎癥、磨損、增生及硬化。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　本病患者的女性多于男性。臨床主要表現(xiàn)為腰骶關(guān)節(jié)部疼痛，疼痛可向患側(cè)臀部和大腿后方放射，但不屬于神經(jīng)根痛。骶髂關(guān)節(jié)表面有壓痛，局部無(wú)炎癥性表現(xiàn)(如紅、腫、熱)。骨盆分離試驗(yàn)和擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，4字試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　x線平片表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)的髂骨面有骨質(zhì)密度增高現(xiàn)象，多呈三角形，位于關(guān)節(jié)的下l／2處。無(wú)骨破壞，關(guān)節(jié)間隙清晰，病變多為單側(cè)，也有雙側(cè)者。

　　【鑒別診斷】

　　根據(jù)癥狀、體征及X線檢查表現(xiàn)本病一般診斷不難，但須與以下疾病鑒別。

　　1．化膿性骶髂關(guān)節(jié)炎多為急性起病，有發(fā)熱，骶髂部疼痛明顯，局部有紅、腫、熱、痛的炎癥表現(xiàn)，X線檢查可見(jiàn)骶髂關(guān)節(jié)的破壞性改變。

　　2．骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核起病緩慢，短則2～3個(gè)月，長(zhǎng)則10余年?；紓?cè)骶髂關(guān)節(jié)及臀部疼痛、腫脹，臀上部及髂后上棘附近可有寒性膿腫形成。血沉加快，x線檢查對(duì)單純滑膜結(jié)核不易作出診斷，全關(guān)節(jié)結(jié)核可出現(xiàn)關(guān)節(jié)面模糊，關(guān)節(jié)邊緣有骨破壞表現(xiàn)，嚴(yán)重者有死骨形成或出現(xiàn)病理性脫位。

　　3．強(qiáng)直性脊柱炎多為青年男性，一般為雙側(cè)持續(xù)性疼痛。x線檢查早期表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)下1／3的骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)模糊，軟骨下出現(xiàn)致密性改變，晚期為全骨性強(qiáng)直，脊柱呈“竹節(jié)樣”改變。

　　4．類(lèi)風(fēng)濕性骶髂關(guān)節(jié)炎青壯年多見(jiàn)，且多為對(duì)稱(chēng)性病變。血沉可增快，可有貧血，免疫蛋白電泳檢查IgG、IgA及IgM增多，類(lèi)風(fēng)濕因子常為陽(yáng)性。早期x線檢查可僅見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙稍寬或骨質(zhì)疏松；中期關(guān)節(jié)面出現(xiàn)模糊，間隙變窄，軟骨下有小囊狀骨破壞改變；晚期關(guān)節(jié)間隙消失，呈骨性強(qiáng)直。

　　【治療】

　　非手術(shù)治療為主?？刹捎糜舶宕残菹?，局部理療、熱敷及中藥熏洗，疼痛嚴(yán)重者，可服用布絡(luò)芬、消炎痛等藥物或局部封閉治療。多數(shù)病人經(jīng)保守治療癥狀可緩解或消失，少數(shù)保守治療無(wú)效或病情加重者可考慮手術(shù)，行骶髂關(guān)節(jié)融合術(shù)。