指導意見：矽肺病外企合并了胸腔積液，考慮是結核性胸水的可能性大。如果胸水較多造成呼吸困難，是應該行胸腔穿刺抽水的、建議做胸水常規等檢查，并根據情況配合抗結核藥物治療。