治療

　　結(jié)腸癌的治療仍以外科手術(shù)為根治的基礎(chǔ)，有手術(shù)適應(yīng)證者仍以外科手術(shù)為首選治療方式。其根治性手術(shù)為原發(fā)灶大塊切除。

　　　結(jié)腸癌與其他癌癥相同，為一種以局部表現(xiàn)為主的全身性疾病，至今5年生存率仍徘徊于50%，有效的綜合治療或適當(dāng)?shù)妮o助放療、化療是臨床日益重視的方面，但至今仍有爭議，未能見到令人振奮的結(jié)果。治療失敗者中，常見的是局部復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，包括肝及淋巴結(jié)、肺、腦等。因而臨床除提高早期或無癥狀階段的診斷率外，不僅應(yīng)致力于提高輔助治療效果，同時外科醫(yī)生應(yīng)精心設(shè)計各個體病例的手術(shù)治療，努力提高手術(shù)根治成功率。包括從術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)式設(shè)計及術(shù)后治療隨訪，以及各階段的輔助治療等均應(yīng)有所規(guī)劃。從各病例腫瘤局部，有無擴(kuò)散及其范圍，擬定個體化的整體治療方案。

　　1.手術(shù)治療

　　(1)術(shù)前估計：

　　①全身情況的估計：包括一般生理狀況、心肺功能及有無慢性消耗性疾病，如糖尿病、高血壓，以及過去史與手術(shù)史。注重一般的病史與體檢以及實(shí)驗(yàn)室檢查，如有功能影響或低蛋白血癥、貧血等，在積極進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備同時給予適當(dāng)糾正，爭取限期手術(shù)。

　　②腫瘤擴(kuò)散的估計：A.腹部檢查有無腹水，結(jié)腸癌伴腹水者往往反映腹腔內(nèi)種植。B.腹壁皮膚或皮下有無結(jié)節(jié)，尤其臍部結(jié)節(jié)，腋下、鎖骨上有無腫大淋巴結(jié)。C.肝臟大小，有無黃疸，觸及肝臟時，有無結(jié)節(jié)及硬度如何。D.腹部觸診，有時可觸及腫塊，在位于盲、升、降及乙狀結(jié)腸者，注意大小、硬度同時應(yīng)觸診其活動度，有無粘連、固定等。E.直腸指檢時探查直腸膀胱窩，有時通過直腸壁偶爾亦能觸及乙狀結(jié)腸及上段直腸癌的腫塊。但難以除外繼發(fā)感染所致的腫瘤固定。E.掃描技術(shù)檢測擴(kuò)散情況。

　?、弁侥[瘤的發(fā)現(xiàn)：結(jié)腸癌同步腫瘤存在較常見，一般占3%～9%，其中30%為腺瘤，故術(shù)前應(yīng)有估計。如無梗阻者，術(shù)前結(jié)腸全長內(nèi)鏡檢查和(或)氣鋇灌腸，應(yīng)列為常規(guī)。

　?、苄g(shù)前分期的估計：是目前臨床所關(guān)注的重點(diǎn)之一。雖然有各種方法幫助診斷但對其意義仍有不同看法，超聲檢查及CT檢查仍列為常規(guī)檢查方法：CEA檢測有助于對預(yù)后的判斷，高水平CEA提示廣泛轉(zhuǎn)移(肝、骨等)的存在可能，應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是最終的分期不能單依據(jù)某一項(xiàng)目指標(biāo)，而應(yīng)以手術(shù)及病理相結(jié)合的臨床病理分期為準(zhǔn)。

　　(2)腸道準(zhǔn)備：開始階段，除進(jìn)食液體外，患者饑餓4～5天，往往需提前住院，逐漸進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，包括禁食無渣成分飲食，口服全腸灌腸液，清潔灌腸及直腸清洗等。以上方法或合并應(yīng)用，或擇其之一，其要點(diǎn)在于要適應(yīng)不同的要求。