治療
以化療為主,手術(shù)為輔。年輕渴望保留生育功能者,可以單純化療不切子宮。
1、手術(shù)一般采取次廣泛子宮切除(包括游離輸尿管,切除宮旁靜脈叢和約1~2cm的陰道)。年齡在40歲以下者應(yīng)保留一側(cè)卵巢。術(shù)前2~3d即開始化療,以防術(shù)中瘤細胞擴散,術(shù)后再繼續(xù)完成l療程。如子宮過大或?qū)m旁有轉(zhuǎn)移,可先化療數(shù)療程,待子宮及轉(zhuǎn)移灶縮小后再行手術(shù)。
2、藥物選擇須根據(jù)病情與耐藥情況選擇。一般氟尿嘧啶對陰道、盆腔的轉(zhuǎn)移療效較好,而更生霉素則對肺轉(zhuǎn)移更為有效,更生霉素與消瘤芥或抗瘤新芥合用可加強療效。病情較重者則首選氟尿嘧啶和更生霉素聯(lián)合治療。
3、療效觀察。停藥1周及第2療程開始前,應(yīng)作血和尿的HCG測定、胸部X線攝片及盆腔檢查,如療效不滿意,即應(yīng)考慮改用其他化療藥物。
4、常見部位轉(zhuǎn)移的治療
?。?)外陰及陰道轉(zhuǎn)移:5-氟尿嘧啶靜滴或局部治療效果較好。如有活動性出血,可考慮局部切除、縫合,不能手術(shù)者才用紗條填塞壓迫止血。
(2)肺轉(zhuǎn)移可全身化療。如有孤立轉(zhuǎn)移瘤對化療反應(yīng)不滿意者,可考慮手術(shù)切除。
?。?)肝轉(zhuǎn)移可全身化療或經(jīng)肝動脈插管注射5-氟尿嘧啶。如出現(xiàn)腫瘤破裂出血,可剖腹縫合止血,肝臟局限性轉(zhuǎn)移瘤可行手術(shù)切除。
?。?)腦轉(zhuǎn)移:①脫水治療。②全身性化療:5-氟尿嘧啶合并放射菌素D治療。③鞘內(nèi)化療:甲氨蝶呤,10~15mg鞘內(nèi)注射,1/1~3d,4~5次為1療程。④頸動脈插管:主要用5-氟尿嘧啶或溶癌吟可經(jīng)顳淺動脈插管持續(xù)灌注。⑤手術(shù)切除:單個腦轉(zhuǎn)移瘤,定位明確,化療效果不好者,可考慮手術(shù)切除。