專業(yè)醫(yī)患問答和優(yōu)質(zhì)健康科普平臺
性別:男
年齡:55
醫(yī)師內(nèi)科
健康門診
肺癌是一種常見的肺部惡性腫瘤,絕大多數(shù)肺癌起源于支氣管粘膜上皮。肺癌右肺多于左肺,下葉多于上葉。起源于主支氣管、肺葉支氣管的肺癌稱為中央型肺癌。起源于肺段支氣管遠側(cè)的肺癌,位于肺的周圍部位者稱為周圍型肺癌。癌腫在成長過程中一方面治支氣管壁延伸擴展,并穿越支氣管壁侵入鄰近肺組織形成腫塊,同時突入支氣管內(nèi)造成管腔狹窄或阻塞。癌腫進一步發(fā)展播散則可從肺直接蔓延侵入胸壁、縱隔、心臟、大血管等鄰近器管組織;經(jīng)淋巴道血道轉(zhuǎn)移到身體其他部位或經(jīng)呼吸道播散到其他肺葉。癌腫的生長速度和轉(zhuǎn)移擴散途徑取決于癌腫的組織學(xué)類型、分化程度等生物學(xué)特性。肺癌的治療效果在近十年中沒有顯著的提高,總的治愈率為10%左右。其中主要原因是肺癌生物學(xué)特性十分復(fù)雜,惡性程度高,80%的肺癌患者在確診時已屬晚期。所以,早發(fā)現(xiàn)、早治療是防治肺癌的根本。肺癌的手術(shù)治療近年來,即使手術(shù)方法不斷創(chuàng)新改進,但治療效果仍不能滿意。因此必須采取綜合性治療,治療前必須全面了解患者全身情況、肺癌的細胞學(xué)性質(zhì)、肺癌發(fā)展情況,再合理安排治療方案。對Ⅰ、Ⅱ期肺癌,病變較局部者,手術(shù)前后均可根據(jù)辨證分型給予中藥治療。手術(shù)后化療和局部放射治療,可以提高和鞏固手術(shù)治療效果。手術(shù)后中藥治療必須堅持多年,對防治術(shù)后復(fù)發(fā)有重要的意義。手術(shù)切除的基本方式是切除原發(fā)病灶和相應(yīng)的淋巴結(jié),并盡可能保留正常肺組織以達到最佳治療目的。但是,對肺癌患者進行手術(shù)治療有嚴格的手術(shù)禁忌證:1.已經(jīng)有遠處轉(zhuǎn)移。2.廣泛縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。3對側(cè)胸內(nèi)轉(zhuǎn)移。4.同側(cè)胸內(nèi)其他重要臟器受侵。5.嚴重心肺功能損害、心律失常,3個月內(nèi)患有心肌梗死者。6.伴有嚴重肝腎疾病、嚴重糖尿病、出血性疾病、惡病質(zhì)不能耐受手術(shù)者。肺癌化療肺癌包括兩大類,一類為原發(fā)性肺癌,是指由支氣管粘膜上皮細胞惡變而來的惡性腫瘤;另一類為轉(zhuǎn)移性肺癌,由其他部位原發(fā)的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至肺形成。原發(fā)性肺癌又可大體上分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌。后者主要包括腺癌、鱗癌和大細胞癌。原發(fā)性肺癌易有血道和(或)淋巴道播散。除極早期的病變外,原則上應(yīng)把原發(fā)性肺癌看成是一種全身性疾病。因而,盡管局部治療(手術(shù)、放療)可將肺部的病灶去除或殺滅,但如不配合全身治療,往往好景不長,不久就有腫瘤復(fù)發(fā)和(或)轉(zhuǎn)移,致成前功盡棄,這一點,對小細胞肺癌尤其如此。小細胞肺癌病情發(fā)展快,全身播散傾向突出,對化療高度敏感,且已開始有治愈的患者。因此,化療應(yīng)作為小細胞肺癌的一種主要治療手段。對于非小細胞肺癌,過去曾有放棄化療的意見。但自80年代以來,已有嚴格設(shè)計的科學(xué)研究證明,對于一般狀況尚可的患者,用化療的無論是生存情況還是全身情況,化療的效果肯定比單用最好的支持治療好。再加上非小細胞肺癌由于新藥不斷問世,方案屢有改進,現(xiàn)在的化療效果顯然優(yōu)于以前。即使是晚期肺癌,對于合適的病例,使用化療可達到緩解病情,減輕痛苦,改善生活質(zhì)量,延長生存時間的目的。轉(zhuǎn)移性肺癌的化療效果視原發(fā)性腫瘤對化療的敏感性而不同,但也是常用的一種治療手段。臨床上,化療常見的毒副作用有:(1)局部反應(yīng):引起靜脈炎及局部組織壞死。(2)骨髓抑制:白細胞減少,嚴重時血小板、紅細胞、血紅蛋白均降低,出現(xiàn)疲乏無力、抵抗力下降、發(fā)熱、出血等癥狀。(3)胃腸毒性:口干、食欲不振、惡心、嘔吐。(4)免疫抑制:免疫功能低下,加快腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移進程。(5)腎毒性:嚴重時出現(xiàn)腎功衰竭。(6)肝損害:包括壞死、炎癥等。(7)心臟毒性:可表現(xiàn)為無力、活動性呼吸困難、心電圖出現(xiàn)異常等。(8)肺毒性:發(fā)熱、干咳、氣急等。(9)神經(jīng)毒性:便秘或麻痹性腸梗阻。(10)脫發(fā):脫發(fā)的程度與藥物的濃度和劑量有關(guān)。肺癌放療術(shù)前放療:術(shù)前放療曾被一度推崇,認為放療能使原發(fā)灶肺癌體積縮小,使肺癌與周圍組織結(jié)構(gòu)血管和重要器官癌性粘連程度減少,因而能使一些在技術(shù)上不能切除的肺癌變?yōu)槟芮谐岣吡耸中g(shù)切除率;其次由于肺癌在放療后縮小,有可能使手術(shù)范圍縮小。如單純手術(shù)需要全肺切除,術(shù)前放療后有時可改為肺葉切除,擴大了手術(shù)適用證。此外,放療后肺癌血管閉塞、癌性粘連為纖維粘連,從而使術(shù)中出血減少,手術(shù)難度降低。缺點是定位不易準確,放射野大,往往傷及健肺,損害肺功能,而且放療可以使肺部粘連增加,放射野內(nèi)胸膜增厚,肺門分離困難,使治療相對地變復(fù)雜,療程長,費用高。術(shù)后放療:對手術(shù)未能清除全部肺癌組織而未發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移者,可行術(shù)后放療。此類病人手術(shù)時應(yīng)在肺癌殘留部位用金屬小環(huán)或夾子作標記,并詳細記錄肺癌情況及解剖標志便于定位。放射野應(yīng)準確包括肺癌區(qū),面積不必過大。對術(shù)后放療能否提高局部肺癌的控制率和生存率,目前仍有爭議。術(shù)中放療:由于手術(shù)和單純放療均有一定限度,如果癌腫侵犯大血管,手術(shù)難以根治性切除,處于細胞水平的亞臨床病灶,手術(shù)不易奏效,病灶可能有殘留,體外放療高劑量往往引起放射性肺炎,心臟和脊髓重要器官亦不能耐受高劑量。術(shù)中放療有利于克服兩者的局限性,即可在直視下直接照射手術(shù)后殘余病灶、亞臨床灶,而不發(fā)生合并癥。胸部手術(shù)均采用側(cè)臥位,術(shù)中照射會包括肺和器官一部分在內(nèi)。但是,肺癌放化可能會出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥:一是放射性食管炎:一般在常規(guī)放療3周,腫瘤組織吸收量達30Gy左右出現(xiàn),主要表現(xiàn)為吞咽疼痛、進食梗阻感等。二是放射性肺炎:臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸痛、氣急等。三是放射性脊髓病:肺癌放射治療中應(yīng)嚴防放射性脊髓病的發(fā)生。臨床上,肺癌放療的毒副作用主要有以下幾種:一、全身反應(yīng):表現(xiàn)為一系列的功能紊亂與失調(diào),如精神不振,食欲下降,身體衰弱,疲乏,惡心嘔吐,食后脹滿等,輕微者可不做處理,重者應(yīng)及時治療,結(jié)合中醫(yī)中藥,提高機體的免疫力。二、局部反應(yīng):1、皮膚:干性皮膚表現(xiàn)為皮膚瘙癢,色素沉著及脫皮,能產(chǎn)生永久淺褐色斑。濕性皮膚表現(xiàn)為照射部位濕疹、水泡,嚴重時可造成糜爛、破潰。2、粘膜反應(yīng):輕度:表現(xiàn)為口腔粘膜紅腫、紅斑、充血,分泌物減少??诟桑酝?,進食略少。中度:口咽部明顯充血水腫,斑點狀白膜、潰瘍形成,有明顯疼痛,進食困難。重度:口腔粘膜極度充血、糜爛、出血,融合成白膜,潰瘍加重,并有膿性分泌物,劇痛,不能進食,并偶有發(fā)熱。肺癌的中醫(yī)治療肺癌的根本病理病機為"陽氣虛",故溫陽益氣之法宜貫穿于肺癌治療的始終。其基本方(肺癌主方)為:人參(或西洋參)10g,黃芪30g,麥門冬15g,五味子9g,桂枝20g,炮附子30-60g(先煎),菟絲子15g,女貞子15g,鹿茸3g,仙靈脾15g,沙參15g。1.脾虛痰濕型證候:咳嗽痰多,胸悶納呆,神疲乏力,面色蒼白,大便溏薄,舌質(zhì)淡胖,苔白膩,脈濡緩或濡滑。治法:健脾除濕,溫陽益氣,化痰散結(jié)。方藥:肺癌主方,選加健脾化濕藥,如白術(shù)15g、茯苓15g、制半夏10g、陳皮10g、薏苡仁15g、牡蠣30g、象貝母15g等。2.氣陰兩虛型證候:咳嗽,無痰或少痰或泡沫痰,或痰黃難咳,痰中帶血,胸痛氣短,心煩失眠,口干便秘,舌質(zhì)紅,苔花剝或光剝無苔,脈細數(shù)。治法:益氣養(yǎng)陰,溫陽清肺。方藥:肺癌主方選加益氣養(yǎng)陰藥,如沙參30g、麥冬15g、白花蛇舌草30g、桑白皮15g、生地15g、夏枯草30g等。如痰中帶血,加仙鶴草15g,小薊炭15g,阿膠10g(烊化)等藥。3.氣滯血瘀型證候:咳嗽,痰血,氣促,胸脅脹滿或刺痛,大便干結(jié),舌質(zhì)有瘀斑或紫斑,苔薄黃,脈弦或澀。治法:溫陽行氣,化瘀散結(jié)。方藥:肺癌主方選加活血化瘀藥,如當歸15g、生地15g、桃仁10g、丹參15g、赤芍15g、枳殼10g、郁金10g、川楝子10g等。4.熱毒熾盛型證候:高熱,氣急,咳嗽,痰黃稠或血痰,胸痛口苦,口渴欲飲,便秘,尿短赤,舌質(zhì)紅,苔黃而干,脈大而數(shù)。治法:清熱泄火,解毒散腫。方藥:白虎承氣湯加減。藥用:生石膏30g,知母10g,大黃10g,黃連10g,魚腥草30g,蒲公英15g,仙鶴草15g,生瓜蔞10g,黃芩10g。該型為肺癌的特殊類型,多為合并肺部感染導(dǎo)致的實熱征象,其為標證,實仍為"陽虛"。遵照"急則治其標"之原則,治療宜清熱泄火,解毒散腫,必要時配合靜脈用藥。待病情好轉(zhuǎn)后,再給予癌腫主方溫陽益氣隨證加減。5.氣血兩虧型證候:面色無華,頭昏肢倦,神疲懶言,動則自汗,氣短,心悸怔忡,食欲不振,白細胞減少,舌質(zhì)淡,舌體胖,苔少,脈細。治法:益氣升血,溫陽滋陰。方藥:肺癌主方選加益氣養(yǎng)血藥,如當歸9g、補骨脂15g、炒白術(shù)12g、鹿角片12g、大熟地20g、大砂仁30g、紫河車12g、枸杞子15g、雞血藤20g、阿膠10g(烊沖)。“無毒抗癌綠色療法”治肺癌效果好肺癌是死亡率最高的癌癥,即使在美國這個醫(yī)療水平非常先進的國家,每年都有數(shù)百萬人死于肺癌。近年來,肺癌更是成為威脅婦女健康的頭號殺手!肺癌的病因很多,如吸煙、職業(yè)因素、大氣污染、遺傳、藥物、精神心理、肺部慢性疾病等。但吸煙被公認為肺癌的罪魁禍首。有資料證明,85%的肺癌與吸煙有關(guān),長期吸煙者的肺癌發(fā)病率10倍于不吸煙者。有所有肺癌的治療方法中, 中醫(yī)藥治療肺癌以病灶穩(wěn)定率較高、生存期較長、生活質(zhì)量較好為主要特點,并在抗復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移方面,具有潛在優(yōu)勢,同時注重遠期生存率、平均生存期、中位生存期及生存質(zhì)量。根植于祖國醫(yī)學(xué)的“無毒抗癌綠色療法”就得到了千千萬萬肺癌患者的信賴。因為它的確與眾不同。其六大優(yōu)勢,讓眾多肺癌患者重新踏上了生命綠洲。優(yōu)勢一:無毒無痛。“無毒抗癌綠色療法”采用的系列藥物成分,多為藥食同源品種,君臣佐使的組方原則更為其錦上添花,配伍講究“十八反”、“十九畏”,趨利避害。“無毒抗癌綠色療法”在抗肺癌細胞的同時,還能修復(fù)人體受損的正常組織細胞,無毒無痛。優(yōu)勢二:抑瘤率高?!盁o毒抗癌綠色療法”能有效抑制肺癌細胞、控制和縮小肺癌、防止復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移。在俱樂部1500多名會員中,經(jīng)該療法治療后,僅5年以上的康復(fù)者就多達700余人。優(yōu)勢三:整體性強。肺癌是一種多系統(tǒng)、全身性的復(fù)雜疾病,所以肺癌的治療也必須采取全方位、多層次的措施。而“無毒抗癌綠色療法”不僅控制局部病灶、補益人體、改善臨床癥狀、減輕肺癌患者痛苦,還借助俱樂部的力量,幫助肺癌患者樹立信心。優(yōu)勢四:治療方便。與手術(shù)、放化療相比,采用“無毒抗癌綠色療法”的肺癌患者不需要住院,在家里遵照醫(yī)囑用藥就可以得到有效的治療。優(yōu)勢五:醫(yī)藥費低。許多肺癌患者因昂貴的醫(yī)療費用而放棄治療,有鑒于此,“無毒抗癌綠色療法”在研創(chuàng)之初,便將低價位作為追求目標,很多得益于該療法的患者坦言,與傳統(tǒng)的手術(shù)、放化療和住院相比,費用僅為其十分之一。優(yōu)勢六:適應(yīng)癥廣。適用于各型的肺癌患者;配合手術(shù)和放化療具有較好的減毒增效作用。