（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者女性，71歲，8年前發(fā)現(xiàn)血壓升高，日常血壓波動(dòng)較大，5天前患者無明顯誘因出現(xiàn)頭部不適，伴頭暈、心悸、胸悶、氣短，完善檢查后確診慢性高血壓。慢性高血壓的發(fā)生與遺傳、年齡、不良生活習(xí)慣等有關(guān)?；颊咝柙缙诰驮\，根據(jù)個(gè)人情況，采取一般治療、藥物治療等，積極控制血壓，改善預(yù)后。
【基本信息】女、71歲
【疾病類型】慢性高血壓
【就診醫(yī)院】天津市第四中心醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年8月
【治療方案】硫酸氫氯吡格雷片、阿托伐他汀、替米沙坦聯(lián)合貝尼地平控制血壓、酒石酸美托洛爾注射液控制心率等治療
【治療周期】住院治療3天，堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查
【治療效果】患者癥狀好轉(zhuǎn)，未訴不適，血壓控制良好
一、初次面診
今天我接診的這位患者于8年前發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高達(dá)170/80mmHg，無頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等不適，規(guī)律口服替米沙坦片降壓治療，血壓波動(dòng)較大，5天前患者無明顯誘因出現(xiàn)頭部不適，伴頭暈、心悸、胸悶、氣短，自測血壓200/110mmHg，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行“血塞通”等改善循環(huán)藥物治療，患者血壓控制仍不佳，多于下午出現(xiàn)，今日測血壓190/100mmHg。患者為了進(jìn)一步診治，于是來我院就診?；颊哂形鼰熓?0余年，20支/日，未戒。
我們經(jīng)過與患者溝通后得知，患者8年前冠脈造影明確冠心病，在LAD中段置入支架一枚，平素規(guī)律口服冠心病二級預(yù)防藥物，并遵醫(yī)囑做定期復(fù)查?；颊?年前復(fù)查冠脈造影：LM:可見輕度斑塊；LAD：開口50%局限性狹窄，中段可見支架影，支架通暢，未見明顯再狹窄，前向血流TIMI3級；D1纖細(xì)，開口90%局限性狹窄，前向血流TIMI3級；LCX：近段60%局限性狹窄，前向血流TIMI3級；RCA：全程50%～70%彌漫性狹窄，前向血流TIMI3級；PLA中段80%局限性狹窄，PD近段70%-80%，節(jié)段性狹窄，前向血流TIMI3級。
同時(shí)經(jīng)過溝通我們了解到，患者父母有高血壓、冠心病?；颊哂形鼰熓?0余年，20支/日，未戒。吸煙是高血壓的危險(xiǎn)因素之一，與不吸煙者相比較，吸煙者患高血壓的危險(xiǎn)增加1-2倍，其機(jī)制可能與吸煙具有促進(jìn)內(nèi)皮功能損傷、促進(jìn)氧化應(yīng)激及激活炎癥反應(yīng)、促進(jìn)血管壁內(nèi)膜增厚、血管彈性改變以及小血管痙攣的作用有關(guān)。
二、治療經(jīng)過
患者全身皮膚粘膜無出血點(diǎn)、黃染及蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大?；颊咝穆?2次/分，呼吸18次/分，血壓158/97mmHg?；颊咝穆升R，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯雜音，未聽到心包摩擦音。心電圖檢查提示竇性心律，室早，未見明顯ST-T改變?；颊哐Ｒ?guī)、凝血、生化七項(xiàng)、心肌酶、肌鈣蛋白大致正常，D－二聚體 1.18ug/ml。心臟超聲：左室壁運(yùn)動(dòng)欠協(xié)調(diào)，運(yùn)動(dòng)幅度尚正常，左室收縮功能正常，左室舒張功能減低，左室射血分?jǐn)?shù)60%。胸部CT提示兩肺間質(zhì)改變，主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈硬化性改變，左側(cè)腎上腺小結(jié)節(jié)。查腎上腺CT提示左側(cè)腎上腺結(jié)節(jié)。腎動(dòng)脈彩超：雙側(cè)腎動(dòng)脈血流阻力正常。完善高血壓篩查等化驗(yàn)正常，患者除外繼發(fā)性高血壓，慢性高血壓診斷明確，高血壓3級。
（腎上腺CT檢查，提示左側(cè)腎上腺結(jié)節(jié)。）
結(jié)合患者情況，我們給予患者硫酸氫氯吡格雷片抗板，阿托伐他汀調(diào)脂，替米沙坦聯(lián)合貝尼地平控制血壓，酒石酸美托洛爾注射液控制心率，協(xié)同降壓，抑酸等對癥治療，
三、治療效果
慢性高血壓雖然難以根治，但是我們可以通過日常干預(yù)、長期的藥物治療等方式，使患者血壓得到控制，所以需要患者早期發(fā)現(xiàn)，早期規(guī)范治療。該患者經(jīng)過3天的治療，患者未訴不適，癥狀好轉(zhuǎn)。血壓維持在127/75mmHg左右。心率67次/分，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯雜音。我們囑咐患者出院后堅(jiān)持服藥，2周后門診復(fù)查。
四、注意事項(xiàng)
1.患者情緒不穩(wěn)定，如激動(dòng)、焦慮等，可使患者血壓升高，再加上該患者年齡大，所以家屬應(yīng)多給予患者關(guān)心和陪伴，傾聽患者的心聲，使患者保持良好的情緒。
2.患者應(yīng)注意休息，避免勞累，按時(shí)睡覺，保證充足的睡眠，提高患者身體抵抗力。
3.患者要低鹽低脂低嘌呤飲食，限制鹽的攝入量，每天小于6g，動(dòng)物脂肪等要限制攝入；吸煙可使患者血壓升高，所以患者要嚴(yán)格戒煙。
4.患者遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，監(jiān)測血壓、心率等，2周后門診復(fù)查心電圖、肝腎功能、血脂、凝血功能等，以便了解患者病情情況。
五、個(gè)人感悟
高血壓的病因不明，而且不同類型其病因不盡相同，一般與遺傳因素、年齡及不良生活習(xí)慣等有關(guān)，其中吸煙對血脂代謝有一定的影響，可以使血中的膽固醇增高、低密度脂蛋白升高，但是高密度脂蛋白下降，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的速度加快，進(jìn)而容易誘發(fā)高血壓。所以，提醒廣大讀者，從自身做起，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高生活質(zhì)量。