孕20周一走路就腹部發緊可能是過度勞累、情緒變化、飲食刺激、生理性敏感宮縮、先兆流產等原因引起，孕婦需要及時到醫院就診，并且配合醫生對癥治療。
1、過度勞累：長時間行走會導致腹部發緊，需要休息一段時間后才能緩解。
2、情緒變化：懷孕期間情緒比較激動，也會導致子宮收縮，同時腹部發緊、發硬，通常情緒穩定后，這種情況會逐漸緩解。
3、飲食刺激：散步之前吃了一些辛辣刺激的東西，比如辣椒、火鍋、燒烤等，都會使腸道蠕動加快，所以要多吃一些清淡的東西，比如山藥粥、南瓜粥、小米粥等。
4、生理性敏感宮縮：孕中期子宮會有自發敏感性宮縮，多見于步行或疲勞狀態，需要注意多休息，避免過度勞累。
5、先兆流產：長期行走可能會誘發先兆流產，也有可能導致陰道出血、小腹發緊等，建議臥床休息，或者在醫生的指導下使用黃體酮膠囊、保胎靈膠囊、硫酸鎂注射液等。
孕婦在孕期需要保持良好的情緒，定期到醫院進行產前檢查。