一般情況下，一上火下巴就有個硬疙瘩可能是毛囊炎、皮脂腺囊腫、癤等原因導致的，患者可以通過藥物治療或飲食調整進行治療。具體分析如下：
一、原因
1.毛囊炎：上火會導致皮脂腺分泌旺盛，皮脂過多容易引起細菌感染，可能導致毛囊炎，出現紅腫、丘疹、膿包等癥狀，可能表現為一上火下巴就有個硬疙瘩。
2.皮脂腺囊腫：上火會導致皮脂腺分泌旺盛，皮脂過多可能會堵塞皮脂腺管，使皮脂排泄不暢，從而堆積形成囊腫，可能表現為一上火下巴就有個硬疙瘩。
3.癤：當上火導致一個毛囊及其所屬皮脂腺周圍組織的急性化膿性炎癥時，可能表現為一上火下巴就有個硬疙瘩。
二、治療
1.藥物治療：患者可以在醫生指導下口服藥物或涂抹藥物進行治療，常用的口服藥物有牛黃清胃丸、二丁膠囊、蒲地藍消炎口服液、阿莫西林膠囊、鹽酸米諾環素膠囊等，常用的涂抹藥物有克林霉素甲硝唑搽劑、莫匹羅星軟膏、阿達帕林凝膠等。
2.飲食調整：患者需要通過飲食調整進行緩解，例如日常飲食以清淡食物為主，多吃新鮮的水果和蔬菜、多喝溫開水、少吃辛辣刺激性食物等。