一般來說，反流性食管炎晚上反流得厲害可以通過調整飲食、使用藥物等方式來改善。具體分析如下：
1.調整飲食：反流性食管炎晚上反流得厲害，可以通過調整飲食來改善，如不吃辛辣、刺激、油膩的食物，可以多吃溫熱、半流質的食物，比如小米粥、山藥粥等，不僅容易消化，還可以起到保護胃黏膜的作用。
2.使用藥物：反流性食管炎晚上反流得厲害，患者可以在醫生的指導下使用藥物來治療，如多潘立酮片、奧美拉唑鈉腸溶片、鋁碳酸鎂片，通常能有效緩解癥狀。