一般來說，一到晚上就想大便，又拉不出，很難受可能是便秘、功能性消化不良等因素導致的，需要對癥治療，具體分析如下：
1.便秘：便秘是指排便頻率減少，糞便量少且干結，所以一到晚上就想大便，又拉不出，很難受可能是便秘導致的。建議患者養成良好的飲食習慣，多吃蘿卜、火龍果等富含膳食纖維的食物，多喝水，多吃如松子、花生等堅果類食物，盡量少吃辛辣油膩的食物，癥狀嚴重的患者可使用開塞露來幫助排便。
2.功能性消化不良：患有功能性消化不良時，可能會出現腹部脹氣、腹痛、大便不正常以及大便次數減少等癥狀，所以一到晚上就想大便，又拉不出，很難受可能是功能性消化不良導致的。建議患者少食多餐，盡量吃易消化、清淡的食物，如素面條、蔬菜粥等，適當增加運動量，患者還可以在醫生指導下使用多潘立酮、伊托必利等藥物來治療。