（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）
摘要：
32歲男性患者1個月前患者頭部受到外傷。后持續出現頭痛癥狀入院治療，無其他不適，完善相關檢查綜合診斷為右側慢性硬膜下血腫，與患者及家屬溝通后決定行急診顱骨鉆孔引流術，抑酸治療，營養神經,補液避免低顱壓，維持水電解質平衡，預防抗感染等對癥治療，手術順利，治療效果較好，患者頭痛癥狀消失，身體無明顯其他不適。
【基本信息】男、32歲
【疾病類型】右側慢性硬膜下血腫
【就診時間】2021年3月
【就診醫院】天津市天津醫院
【治療方案】急診顱骨鉆孔引流術，抑酸治療，營養神經,補液避免低顱壓，維持水電解質平衡，預防抗感染等對癥治療
【治療周期】住院治療8天
【治療效果】手術順利，術后恢復良好，頭痛癥狀消失，患者正逐漸恢復
一、初次面診
前段時間我接診了一位年輕的患者，1個月前患者頭部受到外傷，之后出現頭痛不適,程度一般,可以忍受,當時未予以重視,未至相關醫院就診,期間上述癥狀未見明顯緩解,4天前至當地醫院就診,查頭部核磁（見下圖）示:“右側慢性硬膜下血腫,中線略居中”,醫生批議手術治療,遂今來我院門診就診,擬“慢性硬膜下血腫”收住入院,發病以來無惡心嘔吐,無意識不清等不適,飲食可,睡眠可,大小便正常。既往否認高血壓、糖尿病史，否認遺傳及傳染病史，否認手術史，無藥物過敏史。
二、治療經過
術前：入院后查體:體溫:36.7℃,脈搏:67次/分,呼吸:16次/分,血壓:136/93mmlg,自由體位,精神狀態可,心肺腹查體無異常神經查體:意識清,言語功能正常,無構音障礙,查體配合,記憶力智力及定向力正常,雙側瞳孔等大等圓,直接間接對光反射靈敏,直徑2.5cm?,無眼震,頸強直陰性,伸舌居中,無鼻唇溝變淺,四肢肌力5級,肌張力正常,生理反射存在,雙側肢體病理反射陰性,雙側肢體無共濟失調。頭部?MRI?示:“右側慢性硬膜下血腫,中線居中,腦室系統未見明顯異?！?。結合患者癥狀、體征及輔助檢查結果，確診診斷:右側慢性硬膜下血腫。完善入院相關檢查血常規,生化常規,凝血常規,輸血前五項,心電等均未見明顯異常。治療小組討論后，排除手術禁忌癥后，制定診療計劃:急診顱骨鉆孔引流術。
術中：患者今日在靜脈麻醉下行右側慢性硬膜下血腫鉆孔引流術,取右頂角直切口,全層切開頭皮,分離骨膜,顱鉆鉆孔，可見暗紅色血液流出,置入引流管,生理溫鹽水沖洗至顏色變淡,固定引流管，逐層縫合至頭皮,術畢。術后安返病室。術中引出血腫量約80毫升。
術后：一級護理,吸氧,生命體征監測,為預防患者術后應激性消化道潰瘍抑酸治療，,營養神經,補液避免低顱壓，維持水電解質平衡，預防抗感染等對癥治療。術后7天患者無頭痛，無明顯不適，予以出院。
三、治療效果
患者一般情況可,無頭痛，睡眠良好,飲食一般,大小便正常。查體:自主體位，神志清,呼吸平穩,心肺腹查體未見明顯異常,頭部切口愈合可。神經查體:意識清,言語流利,無構音障礙,定向力及計算力正常,無記憶力減退,雙側瞳孔等大同圓,大小3mm,雙側瞳孔直接間接光反射靈敏,無眼震,雙側角膜反射正常,頸強陰性,無面癱,伸舌居中,四肢肌力5級,雙側病理反射未引出。無共濟失調。
四、注意事項
1.由于對疾病及手術缺乏了解，患者會出現焦慮、恐慌等不良心態。本病存在部分復發，甚至反復復發不得不接受多次手術，患者會對手術充滿恐懼。家屬應給予患者心理支持，多理解、關懷、疏導患者，使其樹立戰勝疾病的信心?；颊咦陨響暭膊。瑢W會自我身心調整，以良好的心態積極配合治療。
2.保持床單清潔、干燥、平整，必要時給患者使用交替充氣減壓氣墊床，達到預防皮膚及其附屬結構受壓損傷的目的作用。也可在骨骼隆突處或皮膚薄弱處貼透明貼或者減壓貼保護。減少頭部活動。日常生活中不熬夜，不過度勞累，做到起居有規律，保持適度的活動和鍛煉。
3.術后患者保持平臥位或頭低腳高位，對減少術后的復發有幫助。術后絕對臥床24~72小時，術后進行有效咳嗽及呼吸，促進痰液排出，預防感染。術后藥預防壓瘡，家屬應協助患者翻身。翻身時動作宜緩慢，避免劇烈扭動頭部，防止引流管脫落。
五、個人感悟
??該患者1月余前頭部外傷后出現頭痛，但未進行任何診治，入院4天前查頭部核磁：右側慢性硬膜下血腫，入院后給予手術治療，硬膜下血腫需與慢性硬膜下積液鑒別，兩者多與外傷有關，但在ct和核磁上可以鑒別。頭部外傷后，一定不能掉以輕心，要及時到醫院進行科學的治療。近年的研究表明，慢性硬膜下血腫的形成機制是因血腫包膜的外層內微血管不斷破裂出血及過度纖維蛋白溶解促進出血，使血腫體積逐漸擴大，大多能經過鉆孔沖洗引流術治愈。