一般來說，四個月寶寶舌頭發紫老往外伸可能與胃火旺盛、缺氧等因素有關，需要對癥治療，具體內容如下：
1.胃火旺盛：如果四個月寶寶飲食不規律，或者室內溫度比較高，可能會導致寶寶胃火旺盛，引起上火，出現舌頭發紫老往外伸的情況，家長應該規律寶寶的飲食，調節室內溫度，可以在醫生的指導下給寶寶服用蒲地藍消炎口服液、藍芩口服液等藥物去胃火，從而達到治療效果。
2.缺氧：如果四個月寶寶有先天性心臟病，可能會出現部分靜脈血不經過肺循環氧合過程，直接進入右側心臟的情況，容易導致血中含氧量降低引起缺氧，出現舌頭發紫老往外伸的癥狀，家長應該保持室內空氣流通，按照季節變化及時給寶寶增添衣物，可以在醫生指導下給寶寶服用氫氯噻嗪片、螺內酯片等利尿劑減少心臟負荷，從而達到治療效果。
此外，如果四個月寶寶食用紫色食物，比如紫薯、桑葚等，舌頭也可能會發紫，建議家長結合寶寶情況，及時前往醫院查明病因，然后對癥治療，切勿自行用藥。