45歲視力下降厲害，可能是因為眼睛疲勞、老花眼等非病理因素所導致，也有可能是由于白內障、青光眼等病理因素引起。需要及時到醫院就診，然后針對性治療，
一、非病理因素：1、眼睛疲勞：如果長時間看手機或者電腦等電子產品，用眼過度之后，可以引起視疲勞，造成45歲視力下降厲害。平時要注意多休息，保證有足夠睡眠時間，盡量減少長時間熬夜，可以適當進行眼保健操或者閉眼休息進行緩解；
2、老花眼：隨著年齡增長，眼調節能力逐漸下降，從而引起視近困難，表現為45歲視力下降厲害?？梢酝ㄟ^使用放大鏡，或配戴框架眼鏡進行矯正。
二、病理因素：1、白內障：通常是因為晶狀體混濁導致的視覺障礙性疾病，當有白內障時，晶狀體渾濁可能會導致45歲視力下降厲害，并且伴有雙眼無痛性和漸進性視力下降情況。如果自身病情不是特別嚴重，可以在醫生指導下使用吡諾克辛鈉滴眼液、還原型谷胱甘肽滴眼液等藥物進行治療，若藥物治療效果不佳，還需要考慮手術治療，比如白內障超聲乳化手術；
2、青光眼：一般是因為遺傳因素所導致的，由于眼內壓間斷或持續升高，造成45歲視力下降厲害，伴有眼睛紅腫和疼痛現象。如果是急性閉角型青光眼，可以在醫生指導下使用硝酸毛果蕓香堿滴眼液等縮瞳劑降低眼壓，待眼壓降低、炎癥控制好，可以考慮激光手術治療，有助于改善癥狀。