（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）
摘要：
一名22歲的女性因關節疼痛、渾身乏力、咳嗽等癥狀來院就診，后診斷為系統性紅斑狼瘡，經藥物治療后，患者病情好轉，各項指標均明顯改善，予以帶藥出院。囑咐患者注意休息，飲食清淡且富有營養，適當運動，保持良好的生活習慣，發生不適要及時就診。
【基本信息】性別：女，年齡：22歲
【疾病類型】系統性紅斑狼瘡
【就診醫院】中國醫科大學附屬第一醫院（三級甲等）
【就診時間】2021年12月
【治療方案】予以甲潑尼龍和環磷酰胺抑制免疫反應治療，以阿奇霉素抗感染治療
【治療周期】23天
【治療效果】經過治療，患者的發熱、咳嗽癥狀消失。復查結果顯示患者生命體征穩定，一般情況良好。出院后應繼續服藥、定期復查。
一、初次面診
這是一名22歲女性患者?；颊哒f，大概一年前感覺雙手關節疼痛，但是并沒有注意，后自行緩解。半年前又出現上肢和大腿肌肉疼痛。直到兩個月前，覺得渾身乏力、咳嗽，有時下午發熱，最高達38.2℃，約兩小時后自行退熱。以為是感冒了，吃過“感冒滴丸”、“抗病毒口服液”，效果都不好，咳嗽嚴重時也喝過“川貝枇杷膏”，也沒什么用。
我們給患者做了體格檢查，體溫38.7℃，心率呼吸脈搏均正常，神志清楚，查體配合。胸廓呼吸運動良好，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕啰音。其他各系統均無明顯異常。
根據患者的癥狀和體征，我們還不能給出具體診斷，我們讓患者繼續做進一步檢查。
二、治療經過
患者入院后，我們安排了相關檢查?；颊叩难Ｒ庯@示紅細胞85g/L，提示中度貧血。風濕檢查顯示補體C3、C4降低、免疫球蛋白增加，提示此病可能是免疫系統疾病。貧血檢查顯示促紅細胞生成素增加、葉酸增加、維生素B12增加，提示血液系統病變，導致貧血的代償性反應。對患者雙手關節疼痛做關節X線，顯示無關節破壞、無畸形。還有尿隱血陽性、尿蛋白陽性、管型尿、低白蛋白血癥提示腎臟病變。結合患者是22歲青年女性，有全身對器官系統的受累，我們高度懷疑是系統性紅斑狼瘡。于是我們做了高特異性高敏感性的抗核抗體譜檢查，發現抗SmD1抗體IgG強陽性、抗U1-snRNP抗體IgG強陽性。這個檢查結果更驗證了系統性紅斑狼瘡。至于發熱，我們懷疑是繼發感染性肺炎，于是我們做了胸部CT，顯示雙肺下葉少許炎癥，進一步排查病原體發現肺炎支原體抗體-IgM陽性。我們可以明確診斷患者為系統性紅斑狼瘡。此外，患者還繼發了支原體肺炎。
系統性紅斑狼瘡的治療主要是糖皮質激素聯合免疫抑制劑治療。我們選擇甲潑尼龍治療，并逐漸加量?；颊卟∏樯苑€定之后，我們加用了環磷酰胺，后又加用丙種球蛋白。除此之外，我們需要對患者各個系統的并發癥進行治療。針對患者腎臟受累導致的低白蛋白血癥，我們給患者靜脈注射白蛋白，并用依諾肝素抗凝。針對患者的支原體肺炎，我們積極使用阿奇霉素治療。
三、治療效果
患者經過23天的治療后，癥狀明顯好轉?；颊唧w溫恢復正常，也沒有了咳嗽的癥狀。血培養顯示病原體感染已被控制。各系統檢查提示狀態良好，完善眼底檢查顯示視網膜等眼底正常，無明顯并發癥出現?；颊呱w征平穩，一般狀態良好。治療后患者病情穩步恢復，由于系統性紅斑狼瘡是慢性病，還需患者長期堅持治療，如堅持使用糖皮質激素藥物抑制免疫反應，預防血栓用依諾肝素，繼續糾正貧血，繼續服用抗生素抗感染等。
四、注意事項
我們讓患者出院后注意休息，這樣有利于患者的恢復。此外，系統性紅斑狼瘡常見光過敏和皮膚損害的癥狀，于是我們建議患者避免長時間日曬，避免使用染發劑、紋身、紋眉等刺激性操作。
系統性紅斑狼瘡無法根治，只能長期規范治療達到長期緩解。所以我們給患者開了出院后需繼續口服治療的藥物。并叮囑三天后來醫院復查血常規和肝腎功能，一個月后來醫院復查狼瘡病情。一旦病情有改變，要積極來醫院復診。
五、個人感悟
這位患者來就診時癥狀體征并不明顯。沒有系統性紅斑狼瘡具有診斷意義的“蝶形紅斑”的癥狀，而且患者發熱咳嗽的癥狀很可能會掩蓋病情。我們首先做了血常規，發現患者有貧血，后來通過抗核抗體譜的檢查才有理由確診。這說明了充分輔助檢查的重要性，有些疾病的隱匿性高，難以診斷，明確診斷就需要敏感特異的檢查。
系統性紅斑狼瘡的治療原則是早發現、早治療。這位患者來院時已有全身多器官多系統受累的表現，嚴重病例可能有全身各系統功能的嚴重受累才來就診，這嚴重影響預后。所以我們建議定期體檢，積極排查，有身體不舒服的情況積極去看醫生。