肚子疼大便黑色又拉稀，提示存在胃腸道功能紊亂，可由生理性或病理性因素引起，而病理性因素又包括消化性潰瘍、糜爛性胃炎、炎癥性腸病等，需同時應警惕存在消化道出血的可能。
一、生理性因素：進食豬血、雞血等血制品，或者一些帶有色素類的水果，如火龍果，會導致大便呈黑色。如果同時伴發胃腸功能紊亂，可出現腹痛、腹瀉的情況，此時應在專業醫師指導下對癥治療，避免相應食物的攝入，癥狀可隨功能紊亂的改善而停止。
二、病理性因素：1、消化性潰瘍：通常是指食管潰瘍、胃潰瘍和十二指腸潰瘍，出現消化道黏膜受損，還有可能會引起消化道出血，從而會出現腹痛、腹瀉、黑便的情況，可采取抑制胃酸分泌，以及保護胃黏膜的藥物治療，如鹽酸雷尼替丁膠囊、奧美拉唑腸溶膠囊等。如果是惡性消化道潰瘍或伴有嚴重并發癥，如大出血、幽門梗阻等，則需要選擇胃大部切除術等進行治療；
2、糜爛性胃炎：可能由于藥物因素和大量飲酒所致，導致胃黏膜受損，從而會引起黏膜水腫及糜爛，還有可能會引起出血，出現上述癥狀，需要去除誘發因素，還可使用抑酸藥物治療，如雷貝拉唑鈉腸溶片，以及消炎藥治療，如阿莫西林膠囊、氧氟沙星片等；
3、炎癥性腸病：常見的如潰瘍性結腸炎、腸結核等，均可表現為腹痛、腹瀉，若出現消化道出血，則會導致黑便。應及時找專科醫師予以鑒別診斷并做相應對癥治療。 其它如腸道血管畸形、缺血性腸炎等也有類似表現，故出現上述癥狀，應及時就診，以免貽誤病情。
另外，消化道腫瘤，如胃癌、結腸癌等，癌組織表面糜爛滲血，或者侵犯周圍血管引起出血，多數會伴發腹部不適和大便偏稀，甚至會出現便鮮血、嘔血的現象。通常采取在對癥治療基礎上予以手術切除等處理。