（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：
一名46歲的男性患者因便血、肛門有腫物脫出等癥狀來(lái)院就診，診斷為混合痔，經(jīng)手術(shù)治療后患者病情好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)指標(biāo)正常，予以帶藥出院。囑咐患者注意休息，飲食清淡且富有營(yíng)養(yǎng)，保持良好生活習(xí)慣，遵循醫(yī)囑定時(shí)復(fù)診，并注意自身健康狀況，發(fā)生不適時(shí)及時(shí)就診。
【基本信息】性別：男，年齡：46歲
【疾病類型】混合痔
【就診醫(yī)院】中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（三級(jí)甲等）
【就診時(shí)間】2021年2月
【治療方案】經(jīng)肛門吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)（PPH術(shù)）
【治療周期】3天
【治療效果】術(shù)后恢復(fù)良好，病情穩(wěn)定，排便通暢無(wú)便血，無(wú)并發(fā)癥
一、初次面診
一位46歲男性患者來(lái)到我們?cè)\室就診。據(jù)患者描述，兩年前開(kāi)始有便血的情況，排便正常，排便時(shí)沒(méi)有痛感。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“混合痔”，給予患者口服藥物及栓劑進(jìn)行保守治療，但治療效果不佳，仍然有便血的癥狀。最近一次大便后，肛門有腫物脫出，并且有痛感。為了及時(shí)檢查和治療，患者來(lái)到我院就診?；颊甙l(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)良好，飲食睡眠正常，體溫正常，小便正常，體重?zé)o明顯改變。結(jié)合患者的病史與具體情況，我們將患者初步診斷為“混合痔”，建議患者住院治療，經(jīng)患者同意后我們將患者收住入院。
二、治療經(jīng)過(guò)
患者入院后，我們?yōu)榛颊哌M(jìn)行了相關(guān)的檢查。首先為患者進(jìn)行體格檢查，檢查發(fā)現(xiàn)患者腹部平坦，沒(méi)有見(jiàn)到胃腸部位有蠕動(dòng)，腹部沒(méi)有摸到包塊，輕輕按壓沒(méi)有疼痛，腸鳴音正常。但觀察到肛周有外痔，可見(jiàn)1.0cm大小的內(nèi)痔脫出，肛門內(nèi)沒(méi)有摸到明顯的腫物，沒(méi)有出血癥狀。檢查完畢后，我們?yōu)榛颊咄晟迫朐合嚓P(guān)檢查。
對(duì)于癥狀較輕的混合痔，可通過(guò)保守治療緩解癥狀，保守治療包括改善生活、飲食習(xí)慣及藥物治療。而癥狀較重，痔核反復(fù)脫出嚴(yán)重影響工作生活的患者，須手術(shù)治療，混合痔的手術(shù)治療目前技術(shù)較成熟，風(fēng)險(xiǎn)較低，患者痛苦較小?？紤]到患者已經(jīng)有明顯的便血的癥狀，并且肛門有腫物脫出伴有疼痛感，對(duì)生活和身體都會(huì)造成一定的影響，應(yīng)當(dāng)盡早手術(shù)為好，因此我們建議患者手術(shù)治療。為患者分析病情并溝通一致后，我們?yōu)榛颊咄瓿尚g(shù)前檢查并排除手術(shù)禁忌癥，判斷患者符合手術(shù)條件，于是擇期為患者進(jìn)行手術(shù)。
手術(shù)歷時(shí)一個(gè)小時(shí)順利完成。為患者進(jìn)行麻醉后，我們用鉤針通過(guò)吻合器的孔道結(jié)扎脫垂粘膜，再通過(guò)肛鏡檢查并取病理組織，發(fā)現(xiàn)肛門外12點(diǎn)位、3點(diǎn)位混合痔明顯痔核，提拉后切除，縫合。手術(shù)之后我們將術(shù)中切下的組織送至病理科進(jìn)行病理檢查。
三、治療效果
手術(shù)中切除下來(lái)的組織，肉眼可以見(jiàn)到痔瘡粘膜環(huán)形組織約為4cm，切面部分呈粉白色，部分為暗紅色。鏡下可以看見(jiàn)增生的血管腔。以上病理現(xiàn)象符合混合痔。
手術(shù)過(guò)程十分順利，術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，沒(méi)有出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛腹脹等不適癥狀，檢查可見(jiàn)患者創(chuàng)面清潔干燥，無(wú)紅腫、滲血及滲液等現(xiàn)象?；颊弑阊F(xiàn)象消失，大便正常，便后沒(méi)有腫物脫出，癥狀得到緩解，總體情況良好?？紤]到患者病情平穩(wěn)，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)患者家長(zhǎng)要求以及上級(jí)醫(yī)師的同意，予以出院。
四、注意事項(xiàng)
患者在出院以后，應(yīng)該遵循醫(yī)囑，按時(shí)按量對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行換藥，并且避免沾水，保持創(chuàng)面清潔干燥，以免感染。平時(shí)要注意觀察創(chuàng)口有無(wú)紅腫、滲液等情況。作息方面，要保持規(guī)律，多加休息，避免過(guò)多活動(dòng)或久蹲久坐導(dǎo)致創(chuàng)口撕裂。在飲食方面，要以清淡飲食為主，并合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，多吃高蛋白食物以及新鮮的蔬菜水果，避免食用辛辣、油炸、腌制食品，因?yàn)檫@些食品容易對(duì)身體造成刺激，不利于身體的恢復(fù)。平時(shí)要注意排便情況，如果排便有干、硬的情況，可以適量口服緩瀉劑來(lái)軟化糞便使排便順暢。此外，要按時(shí)到門診進(jìn)行復(fù)查，檢查恢復(fù)情況，期間如果有其他異?；虿贿m，要及時(shí)就診。
五、個(gè)人感悟
混合痔，是指在肛門同一方向同時(shí)存在內(nèi)痔和外痔。齒狀線以上為內(nèi)痔，齒狀線以下為外痔，當(dāng)痔核越過(guò)齒狀線，同時(shí)患有相互連續(xù)或融合的內(nèi)痔和外痔，稱之為混合痔。臨床上我們見(jiàn)到的內(nèi)痔患者比較典型的癥狀有便血、疼痛、瘙癢、異物感、痔核脫出、和肛門墜脹感等，這次診療中的患者主要癥狀是便血、痔核脫出、疼痛等。對(duì)于癥狀較輕的混合痔，可通過(guò)保守治療緩解癥狀，保守治療包括改善生活、飲食習(xí)慣及藥物治療。而癥狀較重，痔核反復(fù)脫出嚴(yán)重影響工作生活的患者，須手術(shù)治療，混合痔的手術(shù)治療目前技術(shù)較成熟，風(fēng)險(xiǎn)較低，患者痛苦較小。
混合痔是一種比較常見(jiàn)的臨床疾病，該病的發(fā)病周期較長(zhǎng)，患者通常會(huì)出現(xiàn)不明原因的出血癥狀，如果得不到重視，患者病情會(huì)出現(xiàn)惡化情況，應(yīng)視情況及時(shí)手術(shù)治療。術(shù)后也應(yīng)該保證足夠的臥床休息時(shí)間，做好護(hù)理工作，保持良好生活習(xí)慣。如果發(fā)現(xiàn)不明誘因的便血、肛門有腫物脫出、異物感等情況時(shí)，要及時(shí)到醫(yī)院接受正規(guī)檢查，讓醫(yī)生幫忙確定病情，以免延誤病情的治療時(shí)機(jī)。此外，患者不必對(duì)手術(shù)感到過(guò)分緊張，目前痔瘡的手術(shù)技術(shù)已經(jīng)十分成熟，而且我們相信，隨著醫(yī)療技術(shù)和科技的發(fā)展，治療痔瘡的手段仍然會(huì)繼續(xù)進(jìn)步。
在日常生活中，有多種因素會(huì)誘發(fā)混合痔。例如飲食習(xí)慣，進(jìn)食辛辣、刺激性食物時(shí)，容易引發(fā)內(nèi)痔發(fā)作，是內(nèi)痔發(fā)作的常見(jiàn)誘發(fā)因素。而長(zhǎng)期進(jìn)食辛辣、油膩的飲食可導(dǎo)致便秘，容易引發(fā)外痔發(fā)作，因此形成了混合痔。還有生活習(xí)慣，久坐、熬夜、勞累、排便時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或過(guò)度用力也是混合痔的誘因。此外，過(guò)量飲酒使肛門與直腸受到刺激，也會(huì)引發(fā)混合痔。合理地調(diào)整生活方式，有助于混合痔的預(yù)防和治療，最主要的就是避免長(zhǎng)時(shí)間久坐、避免排便時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或過(guò)度用力、避免經(jīng)常進(jìn)食辛辣刺激食物和過(guò)量飲酒。