（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：
一名45歲的男性患者因便血、肛門有腫物脫出等癥狀來(lái)院就診，診斷為混合痔，經(jīng)手術(shù)治療后患者病情好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)指標(biāo)正常，予以出院。囑咐患者注意休息，飲食清淡且富有營(yíng)養(yǎng)，保持良好生活習(xí)慣，遵循醫(yī)囑定時(shí)復(fù)診，并注意自身健康狀況，發(fā)生不適時(shí)及時(shí)就診。
【基本信息】性別：男，年齡：45歲
【疾病類型】混合痔
【就診醫(yī)院】中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（三級(jí)甲等）
【就診時(shí)間】2021年3月
【治療方案】局部麻醉下行吻合器直腸粘膜環(huán)切術(shù)、肛門內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)、混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)、肛門皮下組織美蘭注射神經(jīng)阻滯術(shù)
【治療周期】5天
【治療效果】患者便血現(xiàn)象消失，大便正常，便后沒有腫物脫出，癥狀得到緩解。換藥時(shí)可見到切口創(chuàng)面組織新鮮，分泌物不明顯，創(chuàng)緣無(wú)水腫，無(wú)感染跡象，結(jié)扎組織脫落完畢，肉芽生長(zhǎng)良好。
一、初次面診
一位45歲的男性患者來(lái)到我們?cè)\室就診。據(jù)患者描述，大約在五年前，開始出現(xiàn)排便時(shí)肛門有腫物脫出的情況，期間便血、疼痛間斷地發(fā)作，并且逐漸加重。患者自認(rèn)為不是嚴(yán)重的疾病，因此沒有接受正規(guī)治療。但患者來(lái)院的這一天，肛門腫物出現(xiàn)無(wú)法自行回納的情況，在家人的勸說(shuō)下到我院就診。結(jié)合患者的病史與具體情況，我們將患者初步診斷為“混合痔”。考慮到患者病情較為嚴(yán)重，我們建議住院進(jìn)一步檢查和治療，經(jīng)患者同意后我們將患者收住入院。患者發(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)良好，飲食睡眠正常，體溫正常，小便正常，體重?zé)o明顯改變，既往無(wú)疾病史，對(duì)“安痛定”過敏。
二、治療經(jīng)過
患者入院后，我們?yōu)榛颊哌M(jìn)行了相關(guān)的檢查。首先為患者進(jìn)行了?？撇轶w，發(fā)現(xiàn)齒線上下3、5、7、11點(diǎn)處各可見粘膜隆起，隆起之腫物最大約為3*2.5cm，腫物色鮮紅，有壓痛，質(zhì)柔軟。肛門鏡下見直腸下端粘膜松弛，擁堵肛門鏡，肛管7點(diǎn)處可見縱行裂口。肛內(nèi)指診結(jié)果顯示直腸下端粘膜松弛，未觸及其它占位性病變，括約肌痙攣，肛門狹窄。
根據(jù)患者的癥狀、體征、檢查結(jié)果，我們將患者確診為：1.混合痔2.直腸粘膜3.肛裂。通過進(jìn)一步詢問得知，患者因工作原因，經(jīng)常喝酒，飯桌上多為大魚大肉，平時(shí)愛食辛辣刺激性的食物，這些其實(shí)都是混合痔發(fā)作的誘因?？紤]到患者的癥狀已經(jīng)比較嚴(yán)重，對(duì)生活和身體都會(huì)造成一定的影響，應(yīng)當(dāng)盡早手術(shù)為好，因此我們建議患者手術(shù)治療。得到患者同意后，我們?yōu)榛颊咄瓿裳Ｒ?guī)、便常規(guī)、肝腎功能等相關(guān)檢查，未發(fā)現(xiàn)明顯異常。排除手術(shù)禁忌癥后，判斷患者符合手術(shù)條件，于是擇期為患者進(jìn)行手術(shù)。
手術(shù)歷時(shí)1小時(shí)20分鐘順利完成，我們?cè)诰植柯樽硐聻榛颊哌M(jìn)行吻合器直腸粘膜環(huán)切術(shù)、肛門內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)、混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)、肛門皮下組織美蘭注射神經(jīng)阻滯術(shù)，手術(shù)過程中動(dòng)作輕柔，結(jié)扎牢靠，患者出血量少。手術(shù)后將切除組織送做病理化驗(yàn)，并給予患者對(duì)癥支持治療，給予磷酸左奧硝唑酯二鈉靜脈滴注以抗感染，氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液減少出血，葡萄糖注射液以補(bǔ)液，鹽酸曲馬多以止痛，口服芪黃通秘軟膠囊以潤(rùn)腸通便，外用藥物殼聚糖肛腸抗菌凝膠以促進(jìn)傷口恢復(fù)。
三、治療效果
手術(shù)過程順利，術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，沒有出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛腹脹等不適癥狀，檢查可見患者創(chuàng)面清潔干燥，無(wú)紅腫、滲血及滲液等現(xiàn)象，創(chuàng)口恢復(fù)情況良好。換藥時(shí)可見到切口創(chuàng)面組織新鮮，分泌物不明顯，創(chuàng)緣無(wú)水腫，無(wú)感染跡象，結(jié)扎組織脫落完畢，肉芽生長(zhǎng)良好?；颊弑阊F(xiàn)象消失，大便正常，便后沒有腫物脫出，癥狀得到緩解，總體情況良好。考慮到患者病情平穩(wěn)，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)患者要求以及上級(jí)醫(yī)師的同意，予以出院。
四、注意事項(xiàng)
患者在手術(shù)以后，應(yīng)該遵循醫(yī)囑，按時(shí)按量對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行換藥，并且避免沾水，保持創(chuàng)面清潔干燥，以免感染。平時(shí)要注意觀察創(chuàng)口有無(wú)紅腫、滲液等情況。作息方面，要保持規(guī)律，多加休息，避免過多活動(dòng)或久蹲久坐導(dǎo)致創(chuàng)口撕裂。在飲食方面，要以清淡飲食為主，并合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，多吃高蛋白食物以及新鮮的蔬菜水果，避免食用辛辣、油炸、腌制食品，因?yàn)檫@些食品容易對(duì)身體造成刺激，不利于身體的恢復(fù)。平時(shí)要注意排便情況，如果排便有干、硬的情況，可以適量口服緩瀉劑來(lái)軟化糞便使排便順暢。此外，要按時(shí)到門診進(jìn)行復(fù)查，檢查恢復(fù)情況，期間如果有其他異常或不適，要及時(shí)就診。
五、個(gè)人感悟
混合痔，是指在肛門同一方向同時(shí)存在內(nèi)痔和外痔。齒狀線以上為內(nèi)痔，齒狀線以下為外痔，當(dāng)痔核越過齒狀線，同時(shí)患有相互連續(xù)或融合的內(nèi)痔和外痔，稱之為混合痔。臨床上我們見到的內(nèi)痔患者比較典型的癥狀有便血、疼痛、瘙癢、異物感、痔核脫出和肛門墜脹感等，這次診療中的患者主要癥狀是便血、痔核脫出、疼痛等。對(duì)于癥狀較輕的混合痔，可通過保守治療緩解癥狀，保守治療包括改善生活、飲食習(xí)慣及藥物治療。而癥狀較重，痔核反復(fù)脫出嚴(yán)重影響工作生活的患者，則需要手術(shù)治療。例如這次診療中的患者，病情出現(xiàn)五年之久才來(lái)到醫(yī)院進(jìn)行治療，并且在這期間不注意飲食，所以病情越來(lái)越嚴(yán)重，最后需要手術(shù)切除治療。
混合痔其實(shí)是一種比較常見的臨床疾病，該病的發(fā)病周期較長(zhǎng)，患者通常會(huì)出現(xiàn)不明原因的出血癥狀，如果得不到重視，患者病情會(huì)出現(xiàn)惡化情況，應(yīng)視情況及時(shí)手術(shù)治療。術(shù)后也應(yīng)該保證足夠的臥床休息時(shí)間，做好護(hù)理工作，保持良好生活習(xí)慣。如果發(fā)現(xiàn)不明誘因的便血、肛門有腫物脫出、異物感等情況時(shí)，要及時(shí)到醫(yī)院接受正規(guī)檢查，讓醫(yī)生幫忙確定病情，以免延誤病情的治療時(shí)機(jī)。此外，患者不必對(duì)手術(shù)感到過分緊張，目前痔瘡的手術(shù)技術(shù)已經(jīng)十分成熟，而且我們相信，隨著醫(yī)療技術(shù)和科技的發(fā)展，治療痔瘡的手段仍然會(huì)繼續(xù)進(jìn)步。
在日常生活中，有多種因素會(huì)誘發(fā)混合痔。例如飲食習(xí)慣，進(jìn)食辛辣、刺激性食物時(shí)，容易引發(fā)內(nèi)痔發(fā)作，是內(nèi)痔發(fā)作的常見誘發(fā)因素。而長(zhǎng)期進(jìn)食辛辣、油膩的飲食可導(dǎo)致便秘，容易引發(fā)外痔發(fā)作，因此形成了混合痔。還有生活習(xí)慣，久坐、熬夜、勞累、排便時(shí)間過長(zhǎng)或過度用力也是混合痔的誘因。此外，過量飲酒使肛門與直腸受到刺激，也會(huì)引發(fā)混合痔。合理地調(diào)整生活方式，有助于混合痔的預(yù)防和治療，最主要的就是避免久坐、避免排便時(shí)間過長(zhǎng)或過度用力、避免經(jīng)常進(jìn)食辛辣刺激食物和過量飲酒。