（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）
摘要：
腦梗死是腦血管病較為常見的一種類型，好發于中老年人群，肥胖超重者、糖尿病、高血壓患者。92歲的老爺爺突然摔倒，肢體無力，無法自行站起，被120送到醫院后，查體發現交流言語不清，左側肢體無力，自己無法站起，通過CT檢查排除了顱內出血，提示右側腦部大面積梗死，通過溶栓、抗血小板聚集、調脂穩斑治療后，癥狀有所好轉。
【基本信息】男、92歲
【疾病類型】大面積腦梗死
【就診醫院】河北省保定市第二中心醫院?
【就診時間】2021年12月
【治療方案】抗血小板聚集（阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片）、調脂穩斑（阿托伐他汀鈣片）、改善腦代謝（奧拉西坦）、改善腦循環（銀杏達莫針）等對癥支持治療
【治療周期】34天
【治療效果】頭痛、嘔吐癥狀緩解，出院時能簡單對答交流。
一、初次面診
上個月的某一天，我剛一接班就接到急診120的電話，稍后會有1名92歲高齡的老爺爺緊急送入我院，要我們全科骨干積極做好準備工作。我迅速來到急診大門口，老爺爺從急救車被抬下來，120同事告訴我老爺爺2小時前突然摔倒在地、左側肢體無力、上下肢體均無活動、自己無法站起，伴言語不清楚，尚且能自主睜眼、意識清楚，持續數分鐘后仍無緩解，于是旁人緊急撥打120求助后接送到我院。我們立即開通綠色通道給老爺子完善了顱腦CT排除了顱內出血、提示右側腦部大面積梗死。這是爭分奪秒的救治，我們立即將他送往ICU病房。
二、治療經過
老爺子的家人告訴我們他基礎疾病復雜，有多年帕金森綜合征、腦動脈硬化、高脂血癥、老年性心臟瓣膜病等病史，緊急入院后我們給老爺子做了全面的體格檢查，發現他左上肢血壓186/100mmHg，右上肢血壓168/99mmHg，意識嗜睡、構音障礙，伸舌示齒不合作，右側肢體可見活動，左側肢體肌力0級，感覺運動檢查不合作，腱反射（++），房顫征陽性，病理反射陰性。根據患者病史、體征及輔查，診斷為“大面積腦梗死”明確，患者發病在4.5小時內、臨床癥狀及體征嚴重，符合溶栓指征，急查血常規、凝血常規無明顯異常排除溶栓禁忌癥，告訴家屬病情取得同意后緊急溶栓治療。于是立即予以阿替普酶靜脈注入溶栓，溶栓24小時后復查顱腦CT結果回報提示右側額頂顳枕葉大片狀低密度影較前密度減低，腦回腫脹、腦溝、裂變淺較前稍減輕；右側側腦室略受壓，中線結構居中，可知溶栓后無腦出血并發癥發生、且腦梗死面積減小，于是予以抗血小板聚集（阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片）、調脂穩斑（阿托伐他汀鈣片）、改善腦代謝（奧拉西坦）、改善腦循環（銀杏達莫針）等對癥支持治療后患者病情緩解。
三、治療效果
老爺子病情得到有效改善，出院時無頭痛、嘔吐，精神一般，意識清楚、言語笨拙，問話能簡單回答幾個字?？人苑瓷洳睢⒆髠戎w無活動，右側肢體可見活動，生活不能自理，鼻飼飲食順利，無反流、嗆咳。NIHSS評分18分。洼田飲水試驗4級。日常生活能力評分0分。出院前我告訴家屬，老爺子長期臥床期間，需要定期翻身拍背，避免局部受壓時間過長，引起壓瘡發生。
四、注意事項
1、飲食宜清淡，低鹽低脂飲食，多攝入新鮮的水果和蔬菜，補充身體所需的微量元素，禁煙酒，恢復期予以康復鍛煉、改善肢體功能。
2、長期規律口服藥物（阿司匹林腸溶片、氫氯酸氯吡格雷片、阿托伐他汀鈣片、腦心通），不可擅自停藥或者更換其他的藥物。
3、每日監測血壓，定期復查血常規、電解質、肝腎功能、血脂常規。如有任何不適癥狀，需及時就診治療。
4、1月后復查，恢復期予以適當康復鍛煉。
五、個人感悟
該患者突發左側肢體無力和言語不清，發病時間4.5小時內，經過評估，排除禁忌癥，給予靜脈溶栓治療。根據癥狀及腦梗評分，考慮重型卒中，考慮為大動脈閉塞導致的，建議血管評估并介入治療，但是家屬拒絕。靜脈溶栓后患者癥狀有所改善，但是仍然遺留了偏癱和運動性失語后遺癥。既往有房顫，發病機制考慮為心源性，心源性卒中靜脈溶栓效果一般會差于動脈血栓形成性卒中。針對大面積腦梗死的治療，必須爭分奪秒，積極有效的治療可以減輕后遺癥的程度，改善患者后期生活質量、提高生活自理能力。