40歲范先生，外院檢查發現有左側腎結石，已行體外超聲波碎石，碎石后仍有血尿，復查CT左腎結石，實驗檢查提示尿路感染，行左側經尿道輸尿管軟鏡下激光碎石術+雙J管植入術，術后繼續抗感染、解痙、補液治療后無明顯血尿，少許結石殘留。腎結石可能會復發，注意改善生活方式，定期復查，發現有泌尿系結石要及時就醫。
【基本信息】男性，40歲
【疾病類型】左側腎結石
【就診醫院】安徽省立醫院
【就診時間】2022年2月
【治療方案】左側經尿道輸尿管軟鏡下激光碎石術+左輸尿管雙J管植入術+注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉抗感染、間苯三酚注射液解痙、葡萄糖注射液補液等藥物治療
【治療周期】醫院治療7天，一個月后復查
【治療效果】術后恢復較好，無明顯結石殘留，肉眼血尿的癥狀消失
一、 初識患者
范先生，今年40歲，六個月前發現自己小便時出現輕微血尿，當時范先生沒有其它不適，剛開始就沒有在意，沒有去醫院檢查和治療，血尿持續快一個月，感覺病情嚴重才決定去醫院看病。范先生在家屬的陪同下在家附近的社區醫院就診后，確診為左側腎結石，當時行抗感染、體外沖擊波碎石及對癥治療后血尿緩解。但之后仍有血尿，于是又去醫院治療，一個月前在該院行左側輸尿管探查術+雙J管植入術，但仍效果不佳，仍出現血尿。范先生想著前面的治療都沒什么效果，但是身體又難受，所以再次求醫，來到我院。
二、 治療過程
入院查體時，發現范先生左腎區叩擊痛明顯，右腎區無叩擊痛，雙側輸尿管區無明顯壓痛。詢問病史后了解到范先生三年前診斷高血壓，平時規律口服厄貝沙坦片，自己說血壓控制較好，入院當時血壓135/86mmHg。了解到患者伴左側腰部疼痛，無放射痛，沒有出現尿頻、尿急、尿痛等癥狀，于是安排做了CT和血、尿常規，CT檢查，提示：左腎結石鑄型可能。尿常規提示：蛋白質1+，白細胞：1+。血常規提示：紅細胞、白細胞較上升。于是我以“左腎結石”收入我科住院治療。
范先生的尿常規及血常規檢查提示尿路感染，而且范先生出現左側腰部疼痛，我告知范先生“為避免病情加重，需要先進行抗感染和解痙治療，再進行鏡下激光碎石”，范先生表示同意。然后我就給予注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉抗感染、間苯三酚注射液解痙等對癥治療。術前我再次與患者溝通并給予安慰：“鑒于您之前治療無效，您的左腎結石建議做激光碎石，這個損傷還是相對較小的，您不要太擔心，我們醫院經常做這個手術，技術已經非常成熟”。范先生表示聽從醫生安排，會好好配合的。后續我完善術前準備，排除手術禁忌后在全身麻醉下行左側經尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術，術中見左側腎下盞有約1.2cm×1.0cm的結石，用鈥激光將結石擊碎成２mm左右的小結石，并用套石籃將較大的結石套入膀胱。術中檢查無結石殘留，無活動性出血，留置雙“J”管一根和尿管。由于術前存在尿路感染，手術可能使輸尿管黏膜水腫，所以術后繼續給予哌西林鈉注射液抗感染、葡萄糖注射液補液、間苯三酚注射液解痙及對癥治療，術后觀察尿管顏色和復查泌尿系CT。
三、治療效果
術后第二天，范先生左腰部偶有輕微疼痛不適，尿管引流的尿液稍紅，無其它特殊不適。查體：生命體征平穩，無畏寒、發熱，無惡心、嘔吐等不適，術后第三天，間斷夾閉尿管后拔除尿管，患者小便自解通暢，無尿頻、尿急、尿痛及肉眼血尿等癥，查體：雙側腰部無明顯叩擊痛，雙側輸尿管無明顯壓痛，無明顯血尿，范先生覺得恢復可，要求出院，復查泌尿系CT檢查示：左側腎區有少許結石殘留，左側泌尿系導管植入位置尚可，我告知這時出院存在的風險及注意事項后予以辦理出院手續。告訴范先生術后三十日復診，使情況撥出雙“J”管。
四、 注意事項
1、術后需要特別注意導尿管引流及尿液顏色、尿量情況，防止繼發性出血。
2、注意監測自己的血壓、脈搏有無異常，注意休息。
3、 多飲水，每天飲水2000毫升以上，這樣可以使腎臟產生的尿液增多。
4、術后可以進食富有營養、易消化、口味清淡的膳食，加強營養，增進機體的抵抗力。
5、置管后出現輕度尿痛，少量血尿等，這時正?，F象，一般不需要處理。
五、 醫生感悟
腎結石是由于尿液中的成分形成結石沉積在腎臟而引起的一系列癥狀，主要表現為疼痛、血尿、排尿困難等情況。在泌尿系統的各個器官中，腎臟通常是結石形成的部位。腎結石治療可分為三種治療方案，第一是保守治療，主要是對于小于0.6cm的腎結石，可以選擇口服復方金錢草顆粒、排石顆粒等藥物排石，平時多喝水，多排尿，多運動，這樣有利于促進結石的排出。第二是，體外沖擊波碎石，主要對于大于0.6cm又小于2cm的腎結石，通過體外震波碎石，將腎結石碎的更小一點，再通過藥物排石，促進結石的排出，但是可能需要多次體外碎石，效果可能不顯著。第三是手術治療，可分為經皮腎鏡碎石手術，腹腔鏡切開取石手術，輸尿管軟鏡碎石手術，開放腎臟切開取石手術，具體的需要根據結石的大小、位置、形狀、腎臟積水的情況，來決定手術方式。
范先生主要是出現肉眼血尿，無其他不適，初期在外院體外碎石后，排石不徹底，殘留結石損傷泌尿道黏膜，導致血尿復發。于是此次選擇輸尿管軟鏡碎石，術后效果較好，無明顯的血尿。術后要形成和生活習慣有關，通過養成良好的生活習慣、加強運動、積極治療原發病等措施可減少該病的發生。