（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：郭大爺今年83歲，8天前無(wú)誘因出現(xiàn)臍周腹痛，伴有腹脹、惡心、嘔吐，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對(duì)癥治療未緩解，來(lái)我院通過(guò)檢查結(jié)合癥狀，被診斷為“小腸糞石并糞石性腸梗阻”，用藥物治療病情無(wú)法緩解，于是行手術(shù)治療，術(shù)后無(wú)腹痛腹脹、肛門有排氣排便，恢復(fù)良好。
【基本信息】男性，83歲
【疾病類型】腸梗阻
【就診醫(yī)院】天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年3月
【治療方案】行剖腹探查+小腸切開取糞石+粘連松解+腸排列+超聲刀切割游離止血術(shù)。
【治療周期】12天，隨訪3個(gè)月。
【治療效果】患者癥狀改善，無(wú)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐。
一、初次面診
今天要說(shuō)的這位患者是83歲的郭大爺，是我今年3月初接診的，當(dāng)時(shí)郭大爺及其家屬訴郭大爺8天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹部疼痛，以臍周為主，伴腹脹、惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，患者及家屬遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予以對(duì)癥治療未明顯好轉(zhuǎn)，后于上級(jí)醫(yī)院就診，腹部CT提示：1.腹痛查因:腸梗阻?考慮腸梗阻?予以抗感染、胃腸減壓等對(duì)癥治療后，癥狀未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，自行出院轉(zhuǎn)入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予以鞏固治療但效果不佳。今為求進(jìn)一步診治遂轉(zhuǎn)至我院就診，急診以“腹痛查因:不完全性腸梗阻收入我科?；颊咦云鸩∫詠?lái)未進(jìn)食精神、睡眠一般肛門停止排氣排便1天，小便正常。
二、治療經(jīng)過(guò)
入院后我立即對(duì)郭大爺進(jìn)行查體：神志清晰，痛苦病容，皮膚鞏膜無(wú)黃染。全腹泡滿，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，中上腹壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾肋下未觸及，肝區(qū)及雙腎區(qū)叩擊痛(-)，移動(dòng)性濁音(-)?，腸鳴音活躍，雙下肢無(wú)水腫。
為明確病情完善相關(guān)檢查：胸部+腹部CT提示：1、回腸末端可疑增厚并周圍滲出灶:炎性病變?腫瘤?繼發(fā)腸梗阻，建議腸鏡檢查，2、右腎小囊腫，3、前列腺鈣化灶；血尿便常規(guī)、生化全項(xiàng)、凝血功能、心電圖等無(wú)異常。診斷為：小腸糞石并糞石性腸梗阻，右腎小囊腫。為控制病情進(jìn)展，予以抗感染、解痙、護(hù)胃、補(bǔ)液等對(duì)癥治療，后因病情加重，告知患者及家屬手術(shù)必要性及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，患者及家屬表示理解，完善相關(guān)檢查后未見(jiàn)明顯手術(shù)禁忌癥，全麻下行“剖腹探查+小腸切開取糞石+粘連松解+腸排列+超聲刀切割游離止血術(shù)”，術(shù)后予以加強(qiáng)抗感染、解痙止痛、護(hù)胃促胃腸動(dòng)力及補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥治療。
三、治療效果
經(jīng)治療后，患者一般情況可，無(wú)腹痛腹脹，無(wú)惡心嘔吐，肛門有排氣排便。查體：體溫36.3℃，脈搏79次/分，呼吸20次/分，血壓121/85mmHg，腹部平坦，未見(jiàn)胃腸型，無(wú)腹肌緊張，全腹無(wú)明顯壓痛、反跳痛，肝腎區(qū)無(wú)叩痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音可，傷口中下段局部未愈合，腔內(nèi)無(wú)明顯積液及積膿。復(fù)查腹部CT：“腸梗阻”術(shù)后改變，腹壁切口少許積血。
四、注意事項(xiàng)
患者在術(shù)后胃腸道功能未恢復(fù)前暫時(shí)先禁飲食，胃腸道功能恢復(fù)后逐漸進(jìn)食，從輕流食逐漸過(guò)渡到流食，再過(guò)渡到半流食，最后恢復(fù)正常飲食，初期多煮一點(diǎn)有營(yíng)養(yǎng)的粥，多喝雞湯、排骨湯，飲食要清淡，多吃瘦肉，魚和蝦，蛋白質(zhì)含量高的食物，不要吃油膩辛辣、不容易消化的食物。術(shù)后兩個(gè)星期內(nèi)不能洗澡，可以適當(dāng)活動(dòng)，防止黏連性腸梗阻的發(fā)生；還有就是要及時(shí)觀察腹脹的情況，患者術(shù)后1個(gè)月后要回院復(fù)查，不適隨診。
五、個(gè)人感悟
郭大爺為老年男性患者，因突發(fā)臍周脹痛8天入院，完善相關(guān)檢查后診斷為糞石性腸梗阻，行剖腹探查+小腸切開取糞石+粘連松解+腸排列+超聲刀切割游離止血術(shù)后，患者好轉(zhuǎn)出院。腸梗阻是指各種原因引起的腸內(nèi)容物通過(guò)障礙，臨床上表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、停止排氣排便，最常見(jiàn)的是機(jī)械性原因?qū)е碌哪c道內(nèi)物質(zhì)堵塞，做腹部立位平片或腹部CT等診斷來(lái)明確診斷。治療上可根據(jù)腸梗阻部位、性質(zhì)、病因等選擇保守治療或手術(shù)治療。