一般情況下，五歲女孩內褲很臭可能是上火、尿道感染等情況引起的，需要根據具體病因在醫生指導下進行治療。具體分析如下：
1.上火：上火是指患者體內陰陽失衡，內火比較旺盛，五歲女孩上火可能會出現咽喉痛、尿黃、尿液存有異味等癥狀，通常跟不良的飲食習慣有關，尿液殘留在內褲上，容易出現內褲很臭的現象。建議平時多給女孩喝水，注意飲食清淡，必要時也可在醫生的指導下口服雙黃連口服液、復方金銀花顆粒等藥物進行緩解。
2.尿道感染：五歲女孩發生尿道感染通常是不注意衛生引起的，細菌侵入尿道后滋生引起炎癥，炎癥刺激尿道黏膜使女孩伴有膿尿，可能會出現內褲很臭的情況，可以在醫生的指導下服用頭孢克肟分散片、阿莫西林片等藥物進行治療，平時也要勤換洗內褲，多穿舒適、寬松的內褲。