摘要：
32歲的男性，在4年多前出現(xiàn)無明顯誘因的右側(cè)陰囊腫大、墜痛不適，經(jīng)過查體、腫瘤標(biāo)志物等檢查及睪丸切除術(shù)進(jìn)行病理分析，確診睪丸惡性腫瘤，通過放化療治療病情穩(wěn)定。近期出現(xiàn)納差、乏力，經(jīng)過提高免疫力、護(hù)胃等對癥治療后，癥狀改善。
【基本信息】男、32歲
【疾病類型】睪丸癌
【就診醫(yī)院】杭州市中醫(yī)院
【就診時(shí)間】2020年6月
【治療方案】通過睪丸切除術(shù)進(jìn)行病理分析，術(shù)后聯(lián)合放化療殺死癌細(xì)胞，聯(lián)合藥物薄芝糖肽提高免疫力，西咪替丁護(hù)胃治療
【治療周期】住院治療2周，6個(gè)月后復(fù)診
【治療效果】患者睪丸惡性腫瘤經(jīng)過治療后病情穩(wěn)定，納差、乏力癥狀得到緩解
一、初次面診
這次來就診的患者，我比較熟悉，在4年多前出現(xiàn)無明顯誘因的右側(cè)陰囊腫大，開始是覺得比另一側(cè)的稍大，隨后增大感比較明顯，平臥后也未見縮小，長時(shí)間站立及劇烈活動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)墜痛不適，休息后也不能好轉(zhuǎn)。還記得那時(shí)候，小伙子比較不好意思，畢竟是隱私部位不舒服，我親切的跟他交談起來，以此打消他的拘謹(jǐn)。他告知我剛開始以為就是炎癥或者上火導(dǎo)致，也沒多加注意，但是隨后感覺到睪丸部位受到碰撞或者擠壓都會(huì)感覺到疼痛，日?；顒?dòng)如跑步、跳躍也會(huì)有牽扯痛，用手還在睪丸部位摸到了腫塊，自行吃了消炎藥物，腫塊還是沒有消退，這下才著急了來醫(yī)院就診。入院后經(jīng)過查體、腫瘤標(biāo)志物等檢查，不排除惡性可能，建議患者做右側(cè)睪丸切除術(shù)進(jìn)行病理分析，最后確診睪丸精原細(xì)胞瘤，屬于發(fā)生在睪丸的一種惡性腫瘤，患者沒想到會(huì)這么嚴(yán)重，很急切的問我還能治嗎，我安慰患者積極治療，通常預(yù)后良好。建議患者入院治療，遂以睪丸惡性腫瘤收治入院?；颊邔τ诓贿m癥狀未加以重視，沒想到這些不適癥狀竟是睪丸癌早期的癥狀。
圖一：患者入院情況
二、治療經(jīng)過
睪丸惡性腫瘤常見的臨床表現(xiàn)是睪丸體積增大，伴有腫塊、疼痛癥狀，需要跟睪丸血腫、睪丸扭轉(zhuǎn)等疾病進(jìn)行鑒別，睪丸血腫主要是由于外傷導(dǎo)致腫大、疼痛，與患者癥狀不符，可以排除睪丸血腫；睪丸扭轉(zhuǎn)也會(huì)出現(xiàn)睪丸腫大、疼痛的情況，主要是由于血液供應(yīng)阻斷，患者B超檢查并沒有發(fā)現(xiàn)睪丸無血供應(yīng)，所以排除睪丸扭轉(zhuǎn)。此次患者入院后，我對其進(jìn)行了完善的檢查，查體顯示患者體溫、心跳都正常，右側(cè)陰囊可見手術(shù)疤痕，愈合良好，三大常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物、CT及彩超檢查，結(jié)果顯示患者睪丸部位未見異常。針對患者所述納差、乏力，判斷為惡性腫瘤后免疫力低下以及胃腸道不適的反應(yīng)。于是針對免疫力低下給予患者薄芝糖肽提高免疫力，針對胃腸道不適給予西咪替丁進(jìn)行護(hù)胃治療，住院期間給予患者葡萄糖注射液、維生素C注射液、維生素B6注射液補(bǔ)充能量。
三、治療效果
經(jīng)過2周的住院治療，患者的并且逐漸好轉(zhuǎn)，納差和乏力的癥狀逐漸消失，患者明顯感覺食欲變好了很多，并且精氣神也明顯好轉(zhuǎn)，三大常規(guī)檢查顯示無異樣。我囑咐患者平時(shí)要多注意休息，避免感冒，還要繼續(xù)定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，以免腫瘤復(fù)發(fā)，于是患者住院治療2周后辦理了出院手續(xù)，并且每隔6個(gè)月需要到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，不適隨時(shí)就醫(yī)。6個(gè)月后患者來院復(fù)診結(jié)果均正常。
四、注意事項(xiàng)
通常早期睪丸惡性腫瘤通過手術(shù)、放化療治療后，治愈率可高達(dá)95%以上，預(yù)后總體較好，但術(shù)后要加強(qiáng)護(hù)理，我囑咐了患者幾點(diǎn)需要注意的：
1.放化療會(huì)有一些并發(fā)癥，如脫發(fā)、疲倦、嘔吐等，心理上也會(huì)出現(xiàn)自卑絕望等情緒，要調(diào)整好心理狀態(tài)，以樂觀的心態(tài)積極面對疾病，術(shù)后盡量臥床休息，減少活動(dòng)，做好衛(wèi)生護(hù)理，勤換衣服和床單被套，保持舒適的環(huán)境，穿著寬松，避免擠壓患處，同時(shí)也要保證充足的休息，增強(qiáng)自身抗病能力。
2.術(shù)后科學(xué)飲食可以促進(jìn)疾病康復(fù)，建議進(jìn)食高蛋白、高熱量、豐富維生素的食物，少食多餐，增加食欲，多飲水，增加排尿量，保持大便通暢。同時(shí)還要重視復(fù)查，嚴(yán)格按照時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行復(fù)查。
五、個(gè)人感悟
對于睪丸惡性腫瘤，可能與家族遺傳、生殖器官發(fā)育不良等因素有關(guān)，最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是癌細(xì)胞擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致多個(gè)系統(tǒng)受累。早期的睪丸惡性腫瘤治愈率很高，通過積極的手術(shù)、放化療等可治愈。睪丸癌的早期通常癥狀不明顯，容易與其他疾病相混淆，因此，出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)診治，以免延誤病情。
對于患者，此次也是比較幸運(yùn)，經(jīng)過積極的手術(shù)、放化療治療之后，經(jīng)過四年，目前病情都比較穩(wěn)定?；颊呓?jīng)過這次患病經(jīng)歷，也認(rèn)識到疾病要及時(shí)治療，不然可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。