本病的治療原則是立即去除易感因素如盡可能拔去久置的導(dǎo)管必要時(shí)重新放置同時(shí)及時(shí)處理引起免疫力降低的各種因素并給予支持治療選用有效的抗生素以控制感染應(yīng)強(qiáng)調(diào)使用抗菌藥物前根據(jù)不同的感染部位采用相應(yīng)的標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感性測定以便選用恰當(dāng)抗菌藥物近年來本菌對臨床常用抗生素普遍耐藥且出現(xiàn)多重耐藥菌株對青霉素氨芐西林苯唑西林氯霉素紅霉素頭孢孟多等均耐藥不斷發(fā)生的不動桿菌醫(yī)院內(nèi)ICU暴發(fā)流行和廣譜抗生素的大量使用使該菌對過去敏感的抗生素亦呈進(jìn)展性耐藥：包括米諾環(huán)素多黏菌素第三代頭孢菌素的敏感率亦下降到50～60%由于近年來常以氨基糖苷類藥物和氟喹諾酮類藥物作為第一線藥物因而該菌對氨基糖苷類和氟喹諾酮類藥物的耐藥性明顯增加如環(huán)丙沙星的耐藥率已上升到30%～60%近來曾發(fā)生耐慶大霉素阿米卡星的菌株流行但對妥布霉素仍敏感不動桿菌耐藥的機(jī)制包括產(chǎn)生滅活酶(β內(nèi)酰胺酶氨基糖苷類鈍化酶)細(xì)菌外膜乳蛋白改變和PBPs改變等對于多重耐藥的流行株目前僅亞胺培南舒他西林(氨芐西林 -舒巴坦)和頭孢哌酮/舒巴坦的治療反應(yīng)較好亞胺培南(imipenem)抗菌譜極廣抗菌活性非常強(qiáng)對本菌有良好作用其耐藥率通常小于5%舒他西林(氨芐西林-舒巴坦)對不動桿菌抗菌活性可能與β內(nèi)酰胺酶抑制劑可以恢復(fù)氨芐西林的絕大多數(shù)抗菌活性有關(guān)近年來全球范圍內(nèi)鮑曼不動桿菌對亞胺培南的耐藥率已出現(xiàn)快速增長并存在明顯的地區(qū)差異2000年美國15家醫(yī)學(xué)中心的資料顯示不動桿菌對碳青霉烯類耐藥率為19%～22%我國臺灣最近報(bào)道2000年ICU中的鮑曼不動桿菌對亞胺培南耐藥率為22%1994～1995年北京上海等六家醫(yī)院聯(lián)合監(jiān)測ICU分離的118株不動桿菌對亞胺培南的耐藥率為14%上海地區(qū) 11家醫(yī)院2000年4月至2001年3月的統(tǒng)計(jì)不動桿菌屬對亞胺培南和美羅培南敏感率分別為96.8%和94.4%有資料顯示：限制碳青霉烯類抗生素的使用可使鮑曼不動桿菌的感染率明顯下降如1992年西班牙巴塞羅那一家醫(yī)院出現(xiàn)一起多重耐藥鮑曼不動桿菌引起的醫(yī)院感染暴發(fā)流行導(dǎo)致大量使用亞胺培南 1997年該院ICU出現(xiàn)耐亞胺培南鮑曼不動桿菌并迅速擴(kuò)散于是關(guān)閉所有ICU并徹底消毒嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防交叉?zhèn)鞑サ拇胧┙Y(jié)果鮑曼不動桿菌的感染率明顯減少限制并合理使用碳青霉烯類抗菌藥加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測是防止和延緩鮑曼不動桿菌耐藥的重要措施由于耐亞胺培南鮑曼不動桿菌可同時(shí)對多種抗菌藥包括氨基糖苷類和氟喹諾酮類耐藥目前用于治療耐亞胺培南的鮑曼不動桿菌感染可選藥物極為有限國外報(bào)道舒他西林(氨芐西林-舒巴坦)頭孢哌酮/舒巴坦多黏菌素E和多黏菌素 B新生霉素等對耐亞胺培南鮑曼不動桿菌感染有效對于腦膜炎患者由于氨基糖苷類不易透過血-腦屏障全身用藥藥物濃度甚低不能達(dá)到殺菌效果故須加用鞘內(nèi)注射妥布霉素阿米卡星或慶大霉素鞘內(nèi)注射成人均為5～10mg/次兒童為成人的1/2量有腦室炎者尚需作側(cè)腦室注射每天或隔天注射1次或采用第三代頭孢菌素聯(lián)合氨基糖苷類治療呼吸道不動桿菌感染者使用舒他西林(氨芐西林-舒巴坦)聯(lián)合阿米卡星或亞胺培南治療是一個(gè)較好的選擇但最終選擇還應(yīng)根據(jù)臨床藥敏檢測結(jié)果