遺精是指不因性交而精液自行泄出的病癥，有生理性與病理性的不同。中醫(yī)將精液自遺現(xiàn)象稱遺精或失精。有夢而遺者名為"夢遺"，無夢而遺，甚至清醒時精液自行滑出者為"滑精"。多由腎虛精關(guān)不固，或心腎不交，或濕熱下注所致。西醫(yī)可見于包莖、包皮過長、尿道炎、前列腺疾患等。有夢而遺往往是清醒滑精的初起階段，夢遺、滑精是遺精輕重不同的兩種證候。

夢遺

夢遺是指睡眠過程中，有夢時遺精，醒后方知的病證。夢遺可以是性夢引發(fā)的結(jié)果，也可以是由被褥過暖，內(nèi)褲過緊，衣被對陰莖刺激或陰莖受壓的結(jié)果。中醫(yī)文獻將"有夢而遺為夢遺，無夢而遺為遺精"的分類是區(qū)別夢遺和遺精的最早說法。夢遺前的性夢可能是很含糊的，有的夢遺后無法回憶性夢中的主要情節(jié)。也可能是很清楚的，有些人在清晨醒來時清楚地回憶起夢中所發(fā)生的事件。實際，性夢是潛意識的反應(yīng)，往往與幻想和經(jīng)歷有著某種聯(lián)系。

夢遺有虛有實，有先實而后虛。病程日久以虛證為多見，或虛實夾雜。虛又分陽虛與陰虛。病位主要在腎，陽虛則精關(guān)不固，多由先天不足，手淫過頻，早婚，房事不節(jié)而致；腎陰虛，陰虛則火旺，精室被擾而遺精。前人認為："遺精不離腎病，但亦當(dāng)則之于心君。"明代醫(yī)家戴元禮在《證治備要·遺精篇》中說："有用心過度，心不攝腎，以致失精者；有因思色欲不遂，精色失位，精液而出者……。"時至清代，對遺精指出"有夢為心病，無夢為腎病。""夢之遺者，謂之夢遺；不夢而遺者，謂之滑精 "。又將遺精分為夢遺和滑精，后世醫(yī)家多沿用至今。臨證辨治中很難截然分開，故統(tǒng)稱之為遺精。

滑精

滑精又稱"滑泄 "，指夜間無夢而遺，甚至清醒時精液自動滑出的病證。

滑精是遺精的一種，是遺精發(fā)展到了較重的階段。在隋唐以前醫(yī)家認為遺精是虛勞所致。有"夢失精"、"夢泄精"，"精漏失"等不同病名。隋·巢元方《諸病源候論·虛勞失精候》指出："腎氣虛損，不能藏精，故精漏失"。認為精液滑泄是由腎虛精關(guān)不固所致。至元代朱丹溪，除繼承前人主虛之說外，認為滑精與濕熱下注，擾動精室有關(guān)。在《丹溪心法·遺精》篇中說："精滑專主濕熱，黃柏、知母降火，牡蠣粉、蛤粉燥濕"。指出了滑精又有實證的一面。證之臨床滑精以腎虛不能攝精為多見。治療滑精以溫陽補腎、固精止遺為正治。

遺精與"溢精"的不同

遺精與溢精均是在失去自控狀態(tài)下精液排泄的現(xiàn)象。我們先對什么是"溢精"進行闡述。顧名思義，溢者"溢"也，盈滿而溢出，是精液積存過多引起遺精，屬生理性現(xiàn)象。正如《景岳全書·遺精》篇說："有壯年氣盛，久節(jié)房欲而遺者，此滿而溢者也"；又說："若滿而溢者，則去者自去，生者自生，勢出自然，無足為意也。"可見溢精指的是生理性，大可不足為慮。性行為得不到滿足而遺精有時也可以看作溢精。遺精一般指病理性遺精，與腎虛精關(guān)不固或濕熱、痰火等因素而致精室受擾有關(guān)。一為生理現(xiàn)象，一為病理表現(xiàn)。對待與處理的方法也不同。

生理性遺精與病理性遺精

生理性遺精是指未婚青年或婚后分居，無性交的射精。一般2周或更長時間遺精1次，不引起身體任何不適。陰莖勃起功能正常，可以無夢而遺，也可有夢而遺。

病理性遺精比較復(fù)雜，諸多病因均可引起。性神經(jīng)過敏會引起遺精。常見病機有腎氣不固、腎精不足而致腎虛不藏。病因可由勞心過度、妄想不遂造成相火偏亢。飲食不節(jié)、醇酒厚味，積濕生熱，濕熱下注也是重要成因。

生理性遺精與病理性遺精之不同在于①年齡不同：生理性遺精多見于青壯年，未婚或婚后分居；病理性遺精多見于中老年或身體先天不足者；②身體狀況：生理性遺精者，身體健康，精力充沛，或遇事易激動，或勞累緊張的健康人；病理性遺精者，多見于面色無華，身體疲倦，大量吸煙，飲酒無度，過食肥甘，體形虛胖或疲弱之軀，常有手淫，房室過度，色欲不遂等經(jīng)過；③遺精時的狀態(tài)：生理性遺精，一般2周1次或更長時間，遺精量多而精液粘稠，遺精時陰莖勃起功能正常；病理性遺精頻頻而作，有的入夜即遺，或清醒時精液自出，遺精量少而清稀，遺精時陰莖勃起不堅，或根本不能勃起，遺精后出現(xiàn)精神疲憊，腰膝酸軟，耳鳴頭暈，身體乏力等癥。由此可以鑒別。

遺精次數(shù)過多，必然引起身體的病態(tài)反映如頭暈、無力、早泄及陽痿，遺精多與早泄有直接關(guān)系，治療方法參照早泄方法進行。



遺精基本上可以說是一種生理現(xiàn)象。因為正常成年男性約有90%的發(fā)生過遺精。遺精又分夢遺和滑精。青春期發(fā)育后的1～2年至老年，都可能出現(xiàn)。對夜間夢中遺精，又稱夢遺或夢失精，有人稱之為"跑馬"。在清醒狀態(tài)下無手淫或無性交刺激的狀態(tài)下自發(fā)性射精稱"滑精"。二者從根本上說沒有太大區(qū)別。女性在睡眠過程中或性刺激下，陰道分泌物大量增加也會有粘液排出，一般不會被注意，而男性則不同，許多男性會把遺精這種生理現(xiàn)象看作病證而憂心忡忡。那么，怎樣看待遺精呢?只有搞清楚遺精發(fā)生的原因和機理才能正確對待它。

遺精很少發(fā)生于12歲以下的男孩，到14歲男孩遺精的發(fā)生率約為25%，城市和家庭經(jīng)濟狀況較優(yōu)越的男性少年發(fā)生率高。16歲約為55%，18歲為70%，20歲為75%～80%，到45歲至少有90%的男子在某一境遇下發(fā)生過遺精。遺精發(fā)生的頻率多數(shù)為每周1次或數(shù)周1次。有人做過調(diào)查，遺精的發(fā)生與受教育的程度成正比。有人調(diào)查，結(jié)果具有初中文化程度水平的單身男子有18%，而具有大學(xué)文化程度水平的單身男子有30%～46% 平均每月發(fā)生1次遺精。

總之，遺精是男性性功能障礙的常見疾病之一，它包括生理性遺精和病理性遺精。兩者的鑒別點主要從年齡、身體狀態(tài)、遺精時陰莖勃起情況、精量精質(zhì)和遺精后自覺癥狀上來鑒別。有的人自稱"遺精"，實際不是遺精，而是興奮時出現(xiàn)的尿道分泌物，或是無興奮時的前列腺分泌物。

當(dāng)今，對具有初步性知識的人來說，把遺精看做生理現(xiàn)象，是人類性行為的組成部分，過去無論是我國的封建傳統(tǒng)文化意識，還是國外封建禮教都把遺精說成"怪象"。在巴比倫時代，人們認為是"夜女"或"夜天使 "來訪的結(jié)果，"夜女"會在男子熟睡時來訪。中世紀時，人們認為遺精是魔鬼在作怪。在中國則過分強調(diào)精液寶貴，始終把遺精看作是一種病態(tài)，精液的丟失會導(dǎo)致腎氣虧虛。將腎氣看成是人體正氣的根本，過分強調(diào)遺精對人體帶來的不利影響，使人們在對待遺精上產(chǎn)生了誤區(qū)。

對于青少年來說，父母或?qū)W校教師有責(zé)任告訴他們，對于偶然的遺精現(xiàn)象是生理性的正?，F(xiàn)象，不必過于恐慌，更不是不道德的壞事。粗言惡語或避而不談都會傷害他們的心理，造成不必要的心理負擔(dān)。



性早熟性遺精

人的青春期身體的成長包括身體的生長和性的成熟。青春期開始發(fā)動的年齡和發(fā)育速度有個體差異，并受遺傳和環(huán)境因素的影響。在性別上一般女孩開始成熟和完成生長的年齡大約比男孩早2年。但隨著目前營養(yǎng)狀況的改善，健康和生活水平方面的提高，青春期的年齡有越來越提前的傾向。青春期體格發(fā)育包括達到成人身高和體重，肌肉骨骼生長。除淋巴器官體積較小和大腦生長停滯外，其他所有器官的體積都有增加，男孩生長最快的時期為13～16歲，到18歲99%的兒童生長完成，但是性發(fā)育一旦發(fā)動，男孩和女孩都遵循一定的順序發(fā)育。男孩開始出現(xiàn)陰囊和睪丸增大，接著出現(xiàn)陰毛、儲精囊和前列腺的發(fā)育。通常在睪丸開始增大后1年左右出現(xiàn)身體增長加速。陰毛出現(xiàn)后2年左右出現(xiàn)腋毛和胡須，14～16歲見成熟精子出現(xiàn)，并有遺精現(xiàn)象。但直到20歲左右才達到最大生育能力。

性早熟是指男孩在10歲以前出現(xiàn)了性成熟的表現(xiàn)。有性腺增大和成熟，第二性征發(fā)育，血清中類固醇濃度達成人水平，并有精子生成，出現(xiàn)了遺精現(xiàn)象，這種早熟現(xiàn)象稱為早熟性遺精。它常給患者及家長造成精神緊張，甚至不知所措。而這種早熟性遺精見于真性男性性早熟者，病因60%有原發(fā)性器質(zhì)性病變，如下丘腦的損害、顱內(nèi)腫瘤和其他少數(shù)罕見病因引起。

對于早熟性遺精的治療，首先要查明病因，讓患兒精神放松，家長配合，解除不必要的精神負擔(dān)。藥物治療有兩個方面，即促性腺激素釋放激素的激動劑--黃體生成素釋放激素的類似物，這類藥物可以一直使用到正常青春期的來臨。另外，對非促性腺激素依賴性早熟，使用雄激素拮抗劑可以改善過量雄激素的效應(yīng)，例如可以用安體舒通1.5mg/kg·日，分3次口服。但是，這種性早熟的兒童體格由于發(fā)育過早，骨骺過早閉合，到成熟時身高往往是矮的，應(yīng)早期配合適當(dāng)生長激素治療。



遺精是手淫引起的嗎

所謂手淫，就是用手來撫摸或刺激外生殖器，以使心理上得到某種滿足，屬于心理意識的一種實踐性行為。時間長了，就會產(chǎn)生一種習(xí)慣性的行為。手淫是不是一種心理性疾病?手淫對身體會不會產(chǎn)生危害?對缺乏性知識的人來說，染上手淫習(xí)慣后，憂心忡忡，造成內(nèi)心沖突和思想矛盾，明知不好，就是改不掉，每次手淫后不免要后悔、恐懼與悲觀，經(jīng)常處于暫時快感的心情和不良后果的思想矛盾之中。日久天長，就會產(chǎn)生注意力不集中，理解力下降，記憶力減退，意志消沉，甚至出現(xiàn)失眠、多夢、頭暈、耳鳴、心悸等一系列臨床癥狀。

過度的手淫可造成遺精。其一是頻繁手淫可以造成一些泌尿生殖系統(tǒng)的病癥，如：尿頻，尿后流白，下腹會陰部不適，陰囊潮濕發(fā)涼，睪丸墜痛，后腰部酸痛及一系列炎癥，如：慢性前列腺炎、精囊炎、尿道炎和精索靜脈曲張等疾病。這些病證和炎性反應(yīng)，會刺激大腦皮層，反射性地引起遺精。其二是由于手淫過度，思想負擔(dān)過重，長期的精神壓抑，大腦皮質(zhì)受到抑制而失去對下級中樞的控制，尤其是在睡眠中，自主神經(jīng)就會自發(fā)地將精液排出。

有些有手淫習(xí)慣的青年人遺精過頻，每2～3天就要發(fā)生1次，這屬于不正常現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)找一下原因。造成遺精的原因很多，不一定都是手淫造成的，應(yīng)當(dāng)解除思想顧慮，不必為夢遺而背上沉重的思想包袱。要樹立手淫一定會被克服掉的信心，主動熱情地多參加文娛和體育活動。注意生殖器的清潔衛(wèi)生，包皮過長應(yīng)早日手術(shù)。內(nèi)衣、襯褲要勤洗、勤曬、勤更換。睡眠時盡量側(cè)臥以減少陰莖被刺激和壓迫的機會。遺精不一定是手淫的后果，但頻繁的手淫，有的可以引起遺精，且對身心健康不利，應(yīng)努力戒除。