一、初次面診
患者男，46歲，于2天前無明顯誘因出現出現胃區疼痛，呈持續性鈍痛，伴有惡心嘔吐，嘔吐物為胃內容物，自感發熱，體溫最高40度，給予對癥治療后，體溫降至正常，略有腹脹及腹瀉，疼痛逐漸轉移至右下腹并固定，于七煤總醫院行CT檢查后診斷為闌尾炎，自行靜點藥物治療，癥狀稍有緩解?，F明確診斷，急來我院就診，急診以急性闌尾炎收入我科，患者病程中睡眠及飲食欠佳，無外傷史，無煙酒嗜好史，無食品藥物過敏史，無傳染病史，生活較規律。
二、
治療
經過
查體：腹部平坦，未見腸型及胃蠕動波，腹軟，右下腹部壓痛陽性，反跳痛陽性，肌緊張弱陽性，移動性濁音陰性，腸鳴音4次/分。肺部呼吸運動對稱，肋間隙正常，語顫對稱，無胸膜摩擦感，無皮下捻發感，叩診清音，呼吸規整，左肺呼吸音清，右肺呼吸音清，左肺無啰音，右肺無啰音。心前區無隆起，心尖搏動正常，位于左側第五肋間鎖骨中線內側1.0cm。出診心尖搏動正常，位置同上，無震顫，無心包摩擦感，雙側叩診濁音界正常。
七煤醫院CT顯示闌尾增粗，直徑約1.4cm，內可見類圓形高密度及氣體影，周圍脂肪間隙模糊。
急性闌尾炎典型臨床表現為轉移性右下腹痛，惡心嘔吐，便秘或腹瀉，查體可及右下腹有壓痛，化膿闌尾炎炎癥侵及闌尾漿膜及腹膜，可出現反跳痛及肌緊張，超聲可見腫大闌尾，白細胞升高，部分老年人可出現白細胞不升，治療首選手術，向患者及家屬交代病情，同意手術治療，簽字確認?；颊哂诮袢?021年7月13日在硬膜聯合麻醉下行闌尾切除術+腸粘連松解術，術中見闌尾位于盲腸下端，表面充血水腫附有膿苔，局灶壞疽穿孔，與周圍組織粘連，術中診斷：急性壞疽性穿孔性闌尾炎、腸粘連。術后安返病房，給予補液靜點頭孢噻肟鈉治療。術后病理診斷：急性壞疽性穿孔闌尾炎。
三
、治療效果
術后12天，查體：體溫36度6，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓108/73mmhg，神清語明，一般狀態尚可，自訴腹痛腹脹明顯好轉，無惡心嘔吐，已排氣排便，無發熱，腹平坦，未見腸型及蠕動波，術區輔料包扎完整，切口周圍無紅腫。
四、注意事項
1、術后24小時內應禁食，忌粗糙食物，手術后如肛門排氣，提示腸道功能開始恢復，此時可給予少量流質飲食，5~6天后給予少渣、半流質飲食，忌食雞肉、火腿、各種蔬菜和湯類。
2、術后進食流質飲食或半流質飲食，如牛奶、豆漿、米湯、肉湯或粥、細軟面條。
3、注意創口情況，預防感染。
4、避免勞累，注意休息，切口定期換藥，不適隨診。
五、個人感悟
急性闌尾炎是最常見的外科急腹癥之一，多發生于20~30歲的青年人，典型的腹痛發作始于上腹，逐漸移向臍部，數小時(6~8小時)后轉移并局限在右下腹。此過程的時間長短取決于病變發展的程度和闌尾位置。約70%~80%的病人具有這種典型的轉移性腹痛的特點。部分病例發病開始即出現右下腹痛。不同類型的闌尾炎其腹痛也有差異，如單純性闌尾炎表現為輕度隱痛；化膿性闌尾炎呈陣發性脹痛和劇痛；壞疽性闌尾炎呈持續性劇烈腹痛；穿孔性闌尾炎因闌尾腔壓力驟減，腹痛可暫時減輕，但出現腹膜炎后腹痛又會持續加劇。病程早期常出現惡心、嘔吐，盆腔位闌尾炎可刺激直腸、膀胱，引起腹瀉、尿痛癥狀，彌漫性腹膜炎時可致麻痹性腸梗阻。
就像本例我接診的此患者，2天前無明顯誘因出現出現胃區疼痛，呈持續性鈍痛，伴有惡心嘔吐，嘔吐物為胃內容物，自感發熱，體溫最高40度，給予對癥治療后，體溫降至正常，略有腹脹及腹瀉，疼痛逐漸轉移至右下腹并固定，于其他醫院行CT檢查后診斷為闌尾炎，自行靜點藥物治療，癥狀稍有緩解?，F明確診斷，急來我院就診，經過綜合評估，建議手術治療，術中診斷為急性壞疽性穿孔闌尾炎，目前恢復良好。在這里建議廣大群眾出現腹痛一定要及時就診，不要耽擱時間，以免影響病情恢復。