一、
初次面診
患者平素身體一般。癲癇病史50年，有直腸癌手術史?；颊哂?0年前閉經。10日前無誘因出現陰道不規則流血，淋漓不斷至今。2日前來院復查，彩超提示“宮腔內可見實性等回聲團，范圍約28.3×28.5×26.2mm，邊界尚清，內回聲欠均，呈條索樣，其底部距子宮外壁約2.1mm，CDFI：其內可見較豐富血流信號顯示”。故于今日來我院要求入院治療，遂門診以“宮腔占位”收入院?；颊咦园l病以來，無陰道流血，無腹脹腹痛，無消瘦，體重較前無明顯變化。盆腔超聲(本院2021-1-14)；子宮體：大小約40×44×37mm，后位。肌層：回聲欠均勻，后壁近宮頸可見低回聲結節，大小約9×6mm，邊界清。宮腔：內可見實性等回聲團，范圍約28.3×28.5×26.2mm，邊界尚清，內回聲欠均，呈條素樣，其底部距子宮外壁約2.1mm，CDFI：其內可見較豐富血流信號顯示；宮頸：其內可見幾個囊性回聲，大者直徑約5mm，壁薄，透聲佳。左卵巢：大小約18×15mm，未見明顯異常。右卵巢：大小約20×12mm，未見明顯異常。盆腔：未見明顯液性暗區。
對患者的病情有了初步的了解后，門診以“子宮占位”安排患者住院，進行更完善的檢查與治療。
二、
治療經過
患者入院后，進行相關的檢查，如磁共振（3.0T）:宮腔占位性病變，考慮為子宮內膜癌，直腸癌術后。目前診斷：子宮內膜癌?；颊吲枨缓舜盘崾咀訉m內膜癌，既往直腸癌手術病史。家屬要求手術治療，依據病史及查體，患者有手術指征，可行手術治療。但患者癲癇病史50年，目前偶有發作，增加了的手術風險，患者及家屬表示認可，強烈要求手術治療。給予靜點甲硝唑、口服甲硝唑行腸道準備，擇日手術。
遂患者在全麻下行手術治療，探查：盆腔無腹水，大網膜與腹膜廣泛粘連，子宮粘連于盆腔左側，稍大、固定。腸管與子宮后壁廣泛粘連，雙側附件與腸管廣泛粘連探查不清。因粘連嚴重，肝、脾、胃無法探及。術中診斷：子宮內膜癌。故行“全子宮+右附件切除術+左側卵巢切除術+盆腔粘連松解手術”。術中經過順利，麻醉效果好，出血量約50ml，輸液700ml，尿量約100ml，色正常?；颊哂陟o點中安返病室?；厥視r，生命體征平穩，切口無滲出，留置盆腔引流管固定在位且通暢。向患者及其家屬交待術中情況及術后注意事項，指導其按摩下肢預防下肢靜脈血栓形成，術后6小時床上翻身活動。同時給予抗生素預防感染，補液等對癥治療。
術后送檢，病理診斷意見：(全子宮+右附件+左卵巢)1.子宮內膜樣癌，FIGO1級，大小4.5×3.0×1.2cm；2.癌侵及淺肌層(小于1/2肌壁全層)；3.未見脈管內癌栓及神經侵犯；4.雙側官旁未見癌累及；5.宮頸內口未見癌累及；6.右附件、左卵巢未見癌累及。
三、
治療效果
該患者在我院診斷出子宮內膜癌，入院后完善相關檢查，積極進行手術治療，術中明確診斷，并切除病變子宮及其他存在轉移病灶，術后第三天腹腔引流管，在引流量少于10ml時，給予拔除。術后第八天，查房時，患者術后無不適主訴，心肺未查及異常，腹平軟，無壓痛，陰道無流血，切口恢復良好，患者要求出院修養，主管醫生同意出院。
四、
注意事項
1、注意休息，平衡膳食；
2、避免重體力勞動、盆浴及性生活兩個月；
3、患者直腸癌術后，建議到相關科室就診。指導患者待體力回復后，返院復查，必要時行化療或放療。
4、注意保持外陰清潔衛生，禁性生活及盆浴2月，術后1月禁食活血食物藥物。
5、術后如出現發熱、陰道異常流血及分泌物增多異味、腹痛等不適請及時就診。
6、術后1月門診復診。
7、乙肝表面抗體陰性，適時接種乙肝疫苗；
8、終身隨訪。
9、家屬多陪伴患者，使患者保持愉悅心情，避免過于焦慮、緊張。
五、個人感悟
子宮內膜癌是發生于子宮內膜的一組上皮性惡性腫瘤，又稱子宮體癌，是女性生殖道三大惡性腫瘤之一，好發于圍絕經期及絕經后女性，70%-75%的患者為絕經后女性。主要癥狀為陰道流血、下腹部隱痛、異常排液。本文中患者直腸癌的手術史，多次的手術需要更長時間的恢復，而術后藥物治療是子宮內膜癌手術后康復治療的關鍵部分。手術治療子宮內膜癌雖然可以快速切除腫瘤，但很難徹底清除游離在血液及其他臟器或組織中的癌細胞，因此子宮內膜癌手術后需進行康復治療，口服藥物清除手術后殘余癌細胞，達到徹底清除癌細胞，增加機體抵抗力，鞏固手術后治療效果，預防復發的目的。