（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：
一位58歲的女性患者因雙膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛來(lái)院就診，診斷為骨性關(guān)節(jié)炎。經(jīng)過(guò)藥物及康復(fù)治療，患者情況穩(wěn)定，關(guān)節(jié)炎的癥狀得到明顯緩解，總體情況良好。囑咐患者出院后做好護(hù)理工作，飲食應(yīng)清淡易消化且富有營(yíng)養(yǎng)，按時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，發(fā)生不適時(shí)及時(shí)就診。
【基本信息】性別：女，年齡：58歲
【疾病類型】關(guān)節(jié)炎
【就診醫(yī)院】中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院（三級(jí)甲等）
【就診時(shí)間】2020年7月
【治療方案】給予患者藥物治療，應(yīng)用谷紅注射液，改善微循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)；給予洛索洛芬鈉片、金骨蓮膠囊、邁之靈片以消炎鎮(zhèn)痛，消除關(guān)節(jié)水腫，減輕關(guān)節(jié)粘連。
【治療周期】13天
【治療效果】經(jīng)過(guò)藥物與康復(fù)治療，患者掌握了正確的康復(fù)鍛煉方式并堅(jiān)持進(jìn)行鍛煉，雙膝癥狀已明顯好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)炎的癥狀得到明顯緩解，總體情況良好。
一、初次面診
一位58歲的女性患者來(lái)到我院就診。據(jù)患者描述，患者有5年的糖尿病史，應(yīng)用胰島素控制血糖的同時(shí)，每天都徒步行走鍛煉，促進(jìn)糖代謝，每天大約行走一到兩個(gè)小時(shí)。最近，患者發(fā)現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛腫脹，并逐漸加重，有時(shí)半夜睡覺(jué)時(shí)會(huì)痛醒。為了及時(shí)診斷與治療，患者來(lái)到我院就診。門診查體結(jié)果顯示，患者雙膝關(guān)節(jié)腫脹，內(nèi)側(cè)副韌帶止點(diǎn)處壓痛明顯，回旋擠壓試驗(yàn)陰性，隨后診斷為“雙膝骨性關(guān)節(jié)炎”，收住入院治療。
二、治療經(jīng)過(guò)
患者入院后，我們首先為患者進(jìn)行雙膝關(guān)節(jié)X線檢查，結(jié)果顯示患者雙膝關(guān)節(jié)退變，骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)面平整，間隙良好。MRI檢查顯示，雙膝關(guān)節(jié)積液，炎性表現(xiàn)，半月板變性?？紤]到患者膝關(guān)節(jié)半月板尚無(wú)嚴(yán)重?cái)嗔涯p，因此在與患者溝通后，患者選擇了保守治療。
根據(jù)患者入院后進(jìn)行的常規(guī)檢查，包括血尿常規(guī)，生化全項(xiàng)，凝血常規(guī)，傳染病相關(guān)檢查，心電圖、胸片等，發(fā)現(xiàn)患者伴有冠心病、高血壓病、糖尿病。入院后患者血糖升高，因此調(diào)整患者胰島素用量，保持空腹血糖在8mmol/L之內(nèi)，同時(shí)應(yīng)用降壓藥物，控制血壓在正常范圍。在院期間，我們叮囑患者減少活動(dòng)，減輕關(guān)節(jié)水腫。并給予患者藥物治療，應(yīng)用谷紅注射液，改善微循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)；給予洛索洛芬鈉片、金骨蓮膠囊、邁之靈片以消炎鎮(zhèn)痛，消除關(guān)節(jié)水腫，減輕關(guān)節(jié)粘連。除此之外，給予患者物理治療，進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)練習(xí)，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。
三、治療效果
經(jīng)過(guò)藥物與康復(fù)治療，患者掌握了正確的康復(fù)鍛煉方式并堅(jiān)持進(jìn)行鍛煉，雙膝癥狀已明顯好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)炎的癥狀得到明顯緩解，總體情況良好。我們叮囑患者出院后，仍要堅(jiān)持療養(yǎng)，避免關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)過(guò)重，加重病情。
考慮到患者病情平穩(wěn)，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)患者及家屬要求以及上級(jí)醫(yī)師的同意，予以出院，并囑托定期來(lái)院進(jìn)行復(fù)查。
四、注意事項(xiàng)
患者出院后，應(yīng)該靜養(yǎng)休息，2-3天內(nèi)不隨意提及重物、負(fù)重。同時(shí)患者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)膝關(guān)節(jié)的保護(hù)意識(shí)，減少下地活動(dòng)。病情好轉(zhuǎn)后可以按照醫(yī)囑，開始系統(tǒng)康復(fù)練習(xí)，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，但避免過(guò)度或不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷，比如長(zhǎng)途奔走、上下高層樓梯以及長(zhǎng)期不良體位姿勢(shì)等。絕大多數(shù)骨關(guān)節(jié)炎在正規(guī)治療后都能恢復(fù)良好，患者不必有過(guò)大心理負(fù)擔(dān)。
因?yàn)榛颊弑旧碛兄韧悄虿∈?，?yīng)注意健康飲食、控制體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、及時(shí)進(jìn)行心理治療、隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，血脂，血壓等。 飲食上，以谷類食物為主，采取高膳食纖維攝入，低鹽、低糖、低脂肪攝入的多樣化膳食方案。烹調(diào)注意少油、少鹽，注意限制醬油、雞精、味精、咸菜等含鹽量高的調(diào)味品或食物。少吃煙熏、烘烤、腌制等加工肉類產(chǎn)品。此外，由于酒精可誘發(fā)低血糖，需注意不要空腹飲酒。
五、個(gè)人感悟
骨關(guān)節(jié)炎，是一種以關(guān)節(jié)軟骨損害為主，并累及整個(gè)關(guān)節(jié)組織的最常見的關(guān)節(jié)疾病，最終發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨退變、纖維化、斷裂、缺損及整個(gè)關(guān)節(jié)面的損害。具體表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、肥大及活動(dòng)受限，好發(fā)于膝、髖、頸椎和腰椎等負(fù)重關(guān)節(jié)及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)，第一腕掌關(guān)節(jié)和第一跖趾關(guān)節(jié)。本病好發(fā)于中老年人，是老年人致殘的主要原因。
骨關(guān)節(jié)炎病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，其發(fā)生與患者年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因素等有關(guān)，是由多種因素共同作用的結(jié)果。例如本次治療中的患者，因?yàn)榭刂铺悄虿《\(yùn)動(dòng)過(guò)度，膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間行走后，韌帶力量強(qiáng)度不足，導(dǎo)致動(dòng)作變形，這時(shí)如果繼續(xù)行走，對(duì)關(guān)節(jié)的損傷很大，從而出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛水腫，并且導(dǎo)致軟骨退變，韌性、彈性下降，厚度變薄，影響患者的正常活動(dòng)。
在醫(yī)院休養(yǎng)期間，我們?yōu)榛颊咛峁┝苏_的鍛煉方式，讓患者減少對(duì)關(guān)節(jié)的損傷。很多時(shí)候，人們是因?yàn)椴徽_的生活方式導(dǎo)致出現(xiàn)疾病。例如患者出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)癥狀時(shí)，應(yīng)控制活動(dòng)量，可用拐杖或手杖輔助活動(dòng)，減少關(guān)節(jié)的負(fù)重，同時(shí)應(yīng)避免過(guò)度的大幅度活動(dòng)。在家中可外用或口服使用消炎鎮(zhèn)痛藥物，能迅速減輕或控制癥狀。在恢復(fù)期間，骨關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)改變不良的飲食時(shí)間及飲食習(xí)慣，多食用新鮮蔬菜和水果，注意補(bǔ)鈣，預(yù)防骨質(zhì)疏松。并且保持體重，因?yàn)槌貢?huì)增加關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，所以應(yīng)保持標(biāo)準(zhǔn)身體體重。除此之外，避免過(guò)度或不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的關(guān)節(jié)損傷，保護(hù)好關(guān)節(jié)部位，例如骨關(guān)節(jié)炎發(fā)作期戴好護(hù)膝、彈性套，穿合適大小型號(hào)運(yùn)動(dòng)鞋，避免穿高跟鞋。急性期可使用手杖、助行器輔助活動(dòng)，減少關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。如果發(fā)現(xiàn)自己或者身邊的家人朋友有異常或不適，應(yīng)該及時(shí)就診。